Заболевания пародонта представляют собой серьезную проблему современной стоматологии, затрагивающую значительную часть взрослого населения. По статистике, более 70% людей старше 35 лет сталкиваются с той или иной формой пародонтопатии. Разберемся подробнее, что представляют собой эти заболевания и как с ними бороться.

Что такое пародонт и его заболевания

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. В его состав входят:

• Десна (гингива)
• Периодонтальная связка
• Цемент корня зуба
• Альвеолярная кость

Заболевания пародонта (пародонтопатии) — это группа патологических процессов, поражающих ткани пародонта. Важно отличать их от заболеваний периодонта, который представляет собой только связочный аппарат зуба, расположенный между цементом корня и альвеолярной костью.

Основные формы заболеваний пародонта

Гингивит

Гингивит представляет собой воспалительное заболевание тканей пародонта, затрагивающее преимущественно десневой край и межзубные сосочки без нарушения целостности периодонтальной связки и альвеолярной кости. Этиологическим фактором выступает микробная биопленка, формирующаяся на поверхности зубов при недостаточной гигиене полости рта, что провоцирует местную воспалительную реакцию с характерными клиническими проявлениями: отечностью и гиперемией маргинальной десны, кровоточивостью при механическом воздействии, дискомфортными ощущениями при приеме пищи. Особую значимость своевременной диагностике и терапии гингивита придает его потенциальная обратимость – при адекватном устранении причинного фактора и купировании воспалительного процесса происходит полное восстановление структуры и функции десневой ткани без формирования пародонтальных карманов и резорбции костной ткани, что позволяет рассматривать данное состояние как ключевую точку приложения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития более тяжелых форм пародонтопатий.

Пародонтит

Пародонтит представляет собой многофакторное воспалительно-деструктивное заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. Это патологический процесс, при котором происходит прогрессирующее разрушение всех структур пародонтального комплекса: десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости. В отличие от гингивита, при пародонтите наблюдается нарушение целостности зубодесневого прикрепления с формированием пародонтальных карманов.

Эпидемиология пародонтита

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, пародонтит занимает второе место по распространенности среди стоматологических заболеваний после кариеса. Статистика показывает, что:

• У 15-20% населения в возрасте 35-44 лет диагностируется тяжелая форма пародонтита
• К 65 годам около 70% людей имеют различные стадии пародонтита
• Мужчины страдают пародонтитом чаще женщин (соотношение примерно 1,5:1)
• В развивающихся странах распространенность заболевания выше, чем в развитых

Этиопатогенез пародонтита

Современная концепция развития пародонтита рассматривает это заболевание как результат сложного взаимодействия между бактериальной инфекцией и иммунно-воспалительным ответом организма на фоне генетической предрасположенности и модифицирующих факторов риска.

Микробный фактор

Ключевую роль в инициации пародонтита играют пародонтопатогенные микроорганизмы, формирующие биопленку. Наиболее агрессивными считаются:

• Бактерии “красного комплекса”: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola
• Бактерии “оранжевого комплекса”: Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus micros
• Агрессивные грамотрицательные анаэробы: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp.

Эти микроорганизмы обладают множеством факторов вирулентности (протеазы, лейкотоксины, липополисахариды), которые способствуют колонизации тканей пародонта и разрушению зубодесневого прикрепления.

Иммунно-воспалительный ответ

В ответ на бактериальную инвазию в тканях пародонта развивается воспалительная реакция, характеризующаяся:

• Инфильтрацией тканей нейтрофилами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами
• Выработкой провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α)
• Активацией матриксных металлопротеиназ (MMP-8, MMP-9)
• Стимуляцией остеокластогенеза через систему RANKL/OPG

Парадоксально, но именно гиперактивный иммунный ответ организма на бактериальную инфекцию приводит к большей части деструктивных изменений в тканях пародонта.

Классификация пародонтита

Согласно современной классификации заболеваний и состояний пародонта (2017), выделяют:

1. По распространенности:

•  Локализованный (поражено менее 30% зубов)
• Генерализованный (поражено более 30% зубов)

2. По течению:

•  Хронический
• Агрессивный
• Обострившийся

3. По стадиям (на основании клинико-рентгенологических данных):

• Стадия I (начальная)
• Стадия II (умеренная)
• Стадия III (тяжелая)
• Стадия IV (запущенная)

4. По степени прогрессирования:

• Степень A (медленное прогрессирование)
• Степень B (умеренное прогрессирование)
• Степень C (быстрое прогрессирование)

Пародонтоз

Пародонтоз представляет собой хроническое дистрофическое заболевание тканей пародонта, характеризующееся постепенным разрушением связочного аппарата зубов и атрофией альвеолярного отростка. В отличие от пародонтита, при пародонтозе воспалительный компонент выражен минимально, а основные патологические изменения связаны с нарушением микроциркуляции и трофики тканей. Клиническая картина заболевания включает оголение шеек и корней зубов, повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям, а также прогрессирующую подвижность зубов без выраженных признаков воспаления десны. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению, включающий нормализацию обменных процессов и местную терапию, позволяют значительно замедлить развитие патологического процесса и сохранить функциональность зубочелюстной системы на долгие годы.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы заболеваний пародонта:

Местные факторы

Ключевую роль в развитии патологических процессов пародонтального комплекса играют локальные этиологические агенты, непосредственно контактирующие с тканями десны и периодонта. Микробная биопленка, формирующаяся на поверхности зубов и в придесневой области, содержит патогенные микроорганизмы, выделяющие эндотоксины и протеолитические ферменты, разрушающие структурные элементы пародонта. Травматическая окклюзия и нерациональное протезирование создают зоны избыточного давления, нарушая микроциркуляцию и метаболические процессы в тканях. Анатомические особенности зубочелюстной системы — мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, скученность зубов — затрудняют самоочищение и гигиенические мероприятия, способствуя накоплению зубного налета. Ятрогенные факторы, включающие нависающие края пломб и ортопедических конструкций, также провоцируют хроническое раздражение и воспаление маргинального пародонта, запуская каскад патологических реакций.

Общие факторы

• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы)
• Иммунодефицитные состояния
• Заболевания крови
• Нарушения питания и обмена веществ
• Генетическая предрасположенность
• Курение (увеличивает риск развития пародонтита в 2-7 раз)

Диагностика заболеваний пародонта

Современная диагностика пародонтопатий включает комплекс клинических и инструментальных методов:

Клиническое обследование

• Оценка состояния десны (цвет, контур, консистенция, наличие кровоточивости)
• Определение глубины пародонтальных карманов с помощью градуированного пародонтологического зонда
• Оценка степени подвижности зубов по шкале Миллера
• Определение индексов: PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный), PI (пародонтальный индекс Рассела), GI (гингивальный индекс Лёэ-Силнесса)

Рентгенологическое исследование

• • Ортопантомография
  • Прицельные внутриротовые снимки

• • • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — позволяет оценить состояние костной ткани в трехмерном изображении

Лабораторные методы

• • • Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов
    • Цитологическое исследование
    • Иммунологические тесты
    • Генетическое тестирование для определения предрасположенности к агрессивным формам пародонтита

В клинике “Альтер Эго” используется комплексный подход к диагностике заболеваний пародонта, включающий применение современных методов визуализации и лабораторных исследований, что позволяет нашим специалистам точно определить характер и степень поражения тканей пародонта и назначить оптимальное лечение.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия пародонтопатий должна быть комплексной и включать следующие этапы:

Этиотропное лечение

• • • Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений)
    • Скейлинг и root planing (SRP) — удаление поддесневых зубных отложений и сглаживание поверхности корня
    • Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
    • Антимикробная терапия (местная и системная)

Хирургическое лечение

• • • Открытый кюретаж
    • Лоскутные операции (модифицированная операция Видмана-Неймана, лоскутная операция по Рамфьорду)
    • Направленная тканевая регенерация с использованием мембран
    • Остеопластика с применением костнопластических материалов
    • Мукогингивальная хирургия (пластика рецессий, вестибулопластика)

Ортопедическое лечение

• • • Избирательное пришлифовывание зубов
    • Шинирование подвижных зубов
    • Рациональное протезирование

Физиотерапевтическое лечение

• • • Лазеротерапия
    • Фотодинамическая терапия
    • Озонотерапия
    • Вакуум-терапия
    • Ультразвуковая терапия

Поддерживающая терапия

После активной фазы лечения необходимо проведение поддерживающей пародонтальной терапии (ППТ) с периодичностью 3-6 месяцев, включающей:

• • • Контроль гигиены полости рта
    • Профессиональную гигиену
    • Оценку состояния пародонта
    • Коррекцию лечения при необходимости

Профилактика заболеваний пародонта

Профилактика пародонтита представляет собой комплексный подход, направленный на предотвращение возникновения и прогрессирования воспалительных процессов в тканях пародонта. Первичная профилактика включает формирование правильных гигиенических навыков с раннего возраста, что подразумевает регулярную и тщательную чистку зубов не менее двух раз в день с использованием фторсодержащих зубных паст, ежедневное применение межзубных средств гигиены (флоссы, ершики, ирригаторы) для удаления биопленки из труднодоступных участков. Важнейшим компонентом профилактики является регулярное посещение стоматолога (не реже 1 раза в 6 месяцев) для профессиональной гигиены полости рта, включающей удаление зубных отложений, полирование поверхностей зубов и своевременное выявление факторов риска. Рациональное питание с ограничением легкоферментируемых углеводов, достаточным содержанием белков, витаминов (особенно C, D, группы B) и минералов (кальций, фосфор) также играет существенную роль в поддержании здоровья пародонта. Отказ от вредных привычек, особенно курения, которое в 5-7 раз повышает риск развития пародонтита, является неотъемлемой частью профилактических мероприятий.

Меры вторичной и третичной профилактики пародонтальных патологий сосредоточены на сдерживании развития существующих воспалительных процессов и предупреждении возникновения осложнений. Данные профилактические стратегии охватывают раннюю диагностику и терапию начальных воспалительных проявлений в тканях пародонта (включая гингивит), исправление нарушений прикуса, ликвидацию травмирующих элементов (избыточные края пломбировочных материалов, некачественные протезные конструкции), а также мониторинг и стабилизацию общесоматических заболеваний, оказывающих деструктивное воздействие на пародонтальный комплекс (диабетическая патология, снижение минеральной плотности костной ткани, состояния с нарушенным иммунным ответом).

Ключевым элементом долгосрочной стратегии выступает поддерживающее пародонтологическое лечение, реализуемое после завершения активной терапевтической фазы с частотой посещений, определяемой индивидуально для каждого пациента (интервалы составляют 3-6 месяцев). Программа поддерживающей терапии включает оценивание уровня гигиены полости рта, контроль воспалительных процессов, профессиональное удаление микробной биопленки и минерализованных зубных отложений, а также систематическое наблюдение за состоянием пародонтальных структур с применением клинического обследования и рентгенодиагностики.

Научные данные демонстрируют, что систематическое проведение поддерживающей пародонтальной терапии уменьшает вероятность возобновления воспалительно-деструктивных процессов в пародонте на 80%, существенно улучшая перспективы сохранения зубного ряда даже у пациентов с выраженными формами пародонтальной патологии.

Заболевания пародонта представляют собой серьезную медико-социальную проблему, являясь одной из основных причин потери зубов у взрослого населения. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания и сохранить функциональную и эстетическую целостность зубочелюстной системы. Ключевую роль в профилактике пародонтопатий играет адекватная гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога.