Честно говоря, далеко не все жители Санкт-Петербурга обращаются к стоматологам на ранних стадиях кариеса, когда разрушения эмали весьма незначительны или вообще на стадии «белого пятна». Причины могут быть разными. Например, нередко на начальных стадиях неспециалисту кариес просто трудно заметить, особенно если он расположился где-то в укромном уголке. Так или иначе, а стоматологам клиники «Альтер Эго» чаще приходится иметь дело с зубами, требующими серьезного «ремонта». И вот тут встает вопрос: чем восстанавливать зуб, привычной пломбой или вкладкой, если, конечно, конкретный случай подразумевает такой выбор?  Когда выбор зависит не только от медицинских показаний, но и от желания пациента, стоит взвесить все «за» и «против», прежде, чем принимать решение.

Что это такое?

По поводу пломб особых вопросов нет. Это самый распространенный и самый старый способ восстановления зубов. Конечно, со временем появились новые, более надежные и эстетичные пломбировочные материалы, да и выбор их существенно расширился, но принцип остался прежним: поврежденная часть зуба (кариозная полость, место трещины, скола или слома) очищается, а потом заполняется пломбировочным составом, компоненты для которого стоматолог смешивает тут же, на месте, в присутствии пациента, непосредственно перед установкой пломбы. Современные пломбировочные материалы позволяют восстановить коронку зуба так, что это будет практически незаметно (благо, не только качество, но и цветовая гамма их сегодня позволяют это сделать).

Вкладки же, хоть и не являются уже экзотикой, но все-таки знакомы пациентам стоматологов куда меньше, чем пломбы. Вкладки относятся к категории микропротезов. Соответственно, и изготавливаются они по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Только слепок в данном случае делается с кариозной полости.

Так же, как и для пломб, для вкладок существует достаточно широкий выбор по материалу изготовления. Чаще всего применяются вкладки из:

• Керамокмпозитов;
• Стеклокерамики;
• Керамики;
• Диоксида циркония;
• Оксида алюминия.

В принципе, существуют вкладки из композитов, металла и металлокерамики, но их используют редко из-за низких эксплуатационных и эстетических качеств. Стоматолог вряд ли будет предлагать их к установке.

Когда что применяется?

Любой метод лечения и восстановления зубов имеет свои показания. Есть ситуации, когда подходят оба способа, а есть – когда годится только пломба (пломбы могут уступать вкладкам по качеству, но они, несомненно более универсальны).

Вкладки могут быть рекомендованы к установке при:

• Разрушении коронки зуба (по разным причинам, в т.ч. и из-за травм) до 50%;
• Необходимости восстановления моляров и премоляров (на резцы и клыки их обычно не ставят);
• Расположении кариозной полости (или травматического повреждения) на жевательной (фиссурной) поверхности зуба.

Вкладки, как правило, не ставят детям с молочными зубами. То есть в принципе, это вполне возможно, но просто не имеет смысла – учитывая «срок службы» молочных зубов, качественной пломбы вполне достаточно.

Что же касается пломб, то они могут устанавливаться в любых случаях, требующих восстановления зубной коронки – на любые зубы, при любой степени разрушения (если зуб можно восстановить в принципе и он не подлежит удалению), при любом расположении очагов повреждения (в т.ч. фронтальные и боковые стороны зуба). Вопрос только в выборе пломбировочного материала и, при сильном разрушении, целесообразности сохранения зуба. Но следует учитывать, что при значительном объеме восстановления пломбировочным материалом зуб, скорее всего, надо будет закрывать коронкой.

Достоинства и недостатки

Абсолютно идеальных вариантов не существует (просто потому, что идеальный вариант – это свои собственные здоровые, крепкие и красивые зубы). В каждом из них всегда есть свои плюсы и минусы. Но можно подобрать способ, оптимальный по соотношению «цена/качество», учитывая надежность, долговечность и эстетичность каждого варианта, исходя из конкретного случая и, что, к сожалению, немаловажно, не забывая о финансовых возможностях пациента.

Итак, что хорошего и не очень можно сказать, сравнивая пломбы и вкладки?

Вкладки:

• Более долговечны и надежны;
• Не дают усадки, за счет чего не возникает точек перенапряжения, создается более равномерное распределение жевательной нагрузки, сводится к минимуму риск развития вторичного кариеса;
• Сохраняют эстетичный внешний вид на протяжении всего срока службы;
• За счет более плотной и гладкой поверхности меньше скорость образования зубного налета.

Пломбы:

• Универсальны, подходят почти для любых видов реставрации и восстановления зубов;
• Устанавливаются за один раз, непосредственно стоматологом;
• Существенно дешевле.

В случаях, когда по показаниям можно восстановить зуб и вкладкой, и пломбой, вкладка, конечно, будет более надежной, долговечной и эстетичной. Кроме того, из-за герметичного прилегания к тканям зуба и обеспечения равномерного, физиологичного распределения нагрузки вкладки дольше сохраняют восстановленный зуб – в следующий раз обращаться по его поводу к стоматологу придется очень нескоро. Ради этих несомненных достоинств вполне можно «потерпеть» такое неудобство, как 2-3 визита к стоматологу вместо одного. Но стоит учитывать один существенный нюанс. Качество вкладки, как и любого протеза, в большей степени зависит от профессионализма лечащего врача и техника, изготавливающего вкладку. При недостаточно точном изготовлении и установке цена ошибки будет высокой во всех смыслах – в настоящее время вкладки обходятся в 3-5 раз дороже самой современной и качественной пломбы. Однако при восстановлении большого объема коронки вкладка, в отличие от пломбы, не требует последующей установки коронки.