Везикулит — это воспаление семенных пузырьков, чаще всего инфекционной природы, которое относится к спектру воспалений добавочных половых желез у мужчин и может протекать остро или хронически. Диагностика опирается на клинико-лабораторные данные и визуализацию (УЗИ/МРТ), а лечение включает антибактериальную терапию с коррекцией застойно-обструктивных факторов и дренирование при абсцессе.​

Что такое везикулит

Везикулит — воспаление семенных пузырьков, обычно связанное с инфекцией и нередко сопутствующее уретриту или простатиту в рамках воспалений добавочных половых желез (male accessory gland inflammation), с возможными острыми и хроническими формами. Без лечения воспаление может осложняться формированием абсцесса семенного пузырька, требующего инвазивного вмешательства.​

Причины

• Инфекции: бактериальные (чаще enterobacteriaceae, например Escherichia coli), а также инфекции, передаваемые половым путём, включая Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, с возможным вовлечением семенных пузырьков и влиянием на параметры спермы.​

• Специфические патогены: в эндемичных регионах — туберкулёз и шистосомоз, формирующие хроническое воспаление и стеночные кальцификаты семенных пузырьков.​

• Застой и обструкция: воспаление и нарушение дренажа при обструкции семявыбрасывающих протоков/семявыносящих путей, а также рефлюкс мочи связаны с кистой семенных пузырьков, камнями и вторичным воспалением.​

Симптомы

• Боль при эякуляции (одиноргазмия), боли в промежности/тазу/низу живота, иногда иррадиирующие в пах или поясницу.​

• Дизурия и другие симптомы нижних мочевых путей могут сопутствовать, особенно при сочетании с уретритом/простатитом.​

• Изменения эякулята: снижение объёма, повышенная вязкость, гематоспермия, а также возможные нарушения сперматогенеза/подвижности при инфекциях.​

Методы диагностики

• Клиническое обследование и пальцевое ректальное исследование ограниченно информативны из‑за анатомии, но используются в комплексе с лабораторными тестами.​

• Анализы: общий анализ мочи (лейкоцитурия, нитриты), посев/ПЦР на ИППП, исследование эякулята (объём, вязкость, олиго-/азооспермия, лейкоциты) при подозрении на инфекцию половых желёз.​

• Визуализация: трансректальное УЗИ (утолщение стенок, дилатация ходов при остром процессе), МРТ малого таза с контрастированием для оценки стеночного усиления, активности воспаления и осложнений; при упорной гематоспермии и отрицательном/сомнительном ТРУЗИ МРТ повышает диагностическую ценность.​

Лечение, комплексный подход

• Этиотропная терапия: при остром процессе показаны антибиотики, ориентированные на вероятных возбудителей и результаты посевов/ПЦР, с учётом руководств по урогенитальным инфекциям и необходимостью обследования/лечения половых партнёров при ИППП.​

• Коррекция причин: устранение застойно-обструктивных факторов и очагов — эндоскопическая везикулоскопия/литотрипсия при камнях, вмешательства на семявыбрасывающих протоках при обструкции, что снижает рецидивы и симптомы.​

• Осложнения: при абсцессе семенного пузырька требуется сочетание антибиотиков и минимально инвазивного дренирования (например, трансперинеального под УЗ‑наведением) для быстрой и безопасной санации.

Везикулит и другие патологии семенных пузырьков требуют настороженности и комплексного подхода: клинико‑лабораторная оценка сочетается с визуализацией, где ТРУЗИ является методом первой линии, а МРТ повышает точность при неясной картине и осложнениях. Ключевыми этиологическими факторами остаются бактериальные возбудители и ИППП, а также застойно‑обструктивные механизмы с вовлечением семявыбрасывающих протоков, что диктует обязательные посевы, ПЦР‑тесты и оценку эякулята. Лечение опирается на этиотропные антибиотики с коррекцией по результатам микробиологии и руководствам по урологическим инфекциям, дополняясь устранением застойно‑обструктивных причин для профилактики рецидивов. При формировании абсцесса предпочтительно минимально инвазивное дренирование под визуальным контролем в сочетании с антибактериальной терапией. Своевременная диагностика и комплексная тактика уменьшают риск хронической тазовой боли, персистирующей гематоспермии и нарушений фертильности, улучшая прогноз и качество жизни. Практически важно обеспечивать последующее наблюдение с контролем симптомов, лабораторных показателей и, при необходимости, повторной визуализацией, а при подозрении на ИППП проводить обследование и лечение полового партнёра. Такой алгоритм, основанный на данных визуализации, микробиологии и современных руководствах, позволяет персонализировать терапию и снизить вероятность осложнений.