Варикоцеле

Варикозное расширение вен – проблема, которая достаточно часто встречается у жителей Санкт-Петербурга. Обычно она ассоциируется со вздувшимися синими «жилами» (на самом деле венами) на ногах, чаще всего у женщин и обычно в зрелом возрасте. Но в клинку «Альтер Эго» обращаются пациенты с особой формой варикоза – варикоцеле. Это заболевание поражает молодых мужчин, а еще чаще мальчиков-подростков.

Варикоцеле и его причины

Варикоцеле – специфическая патология. Это расширение вен семенного канатика, то есть местом локализации патологии является мошонка и, соответственно, заболевание это чисто мужское.

Вена не является изнутри абсолютно гладкой полой трубкой. Внутри у нее есть клапаны, которые пропускают кровь только в одну сторону и препятствуют ее обратному току. Если клапаны не справляются со своей функцией, вены постепенно расширяются, но не равномерно, – на них образуются отдельные выпячивания, узлы. Работа клапанов может нарушиться из-за врожденной патологии их строения или из-за повышенного давления тока венозной крови.

Основными причинами варикоцеле специалисты называют:

• Нарушение структуры соединительной ткани стенок вен;
• Врожденные или приобретенные патологии венозных клапанов;
• Врожденные патологии нижней полой вены;
• Наличие новообразований (опухолей) в почках, области малого таза или забрюшинного пространства;
• Систематическое перенапряжение передней брюшной стенки из-за интенсивных физических нагрузок, запоров, длительного (неестественно долгого с точки зрения физиологии) пребывания пациента в вертикальном положении.

По данным медицинской статистики варикоцеле диагностируется примерно у двадцати из ста мальчиков-подростков 14-15 лет. К призывному возрасту картина несколько улучшается и составляет в среднем шесть случаев из ста. Однако при более глубоком диагностировании с помощью ультразвукового исследования по окончании полового созревания варикоцеле выявляется у 35 молодых мужчин из ста.

Из-за анатомических особенностей расположения семенных вен с правой и левой стороны правостороннее и двухстороннее варикоцеле встречаются крайне редко (по разным данным от трех до восьми и от двух до двенадцати случаев из ста соответственно). В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется левостороннее варикоцеле.

Симптомы и диагностика варикоцеле

Существует несколько вариантов определения стадии заболевания. Одним из наиболее распространенных является деление на четыре стадии развития варикоцеле:

• Начальная (нулевая) – патологические изменения можно выявить только целенаправленно, с помощью ультразвукового исследования или допплерографии. Пациент не ощущает никакого дискомфорта или неприятных симптомов, визуальных изменений не отмечается, при пальпации изменения вен не прощупываются.
• Первая – симптоматика отсутствует, так же, как и на нулевой стадии, однако в положении пациента стоя прощупываются расширенные вены.
• Вторая – пациент может испытывать неприятные симптомы различной интенсивности, чаще при ходьбе и физических нагрузках: боли и жжение в области мошонки, незначительную половую дисфункцию. При одностороннем варикоцеле наблюдается асимметрия мошонки из-за опущения яичка (в подавляющем большинстве случаев слева). Расширенные вены хорошо прощупываются не только в положении стоя, но у лежащего пациента.
• Третья – боли и дискомфорт становятся постоянными, мошонка увеличивается в размерах, асимметрия (при одностороннем варикоцеле) ярко выражена, болезненно расширенные вены заметны невооруженным глазом. На этой стадии заболевание диагностируется буквально с первого взгляда, дополнительные исследования требуются для уточнения причин заболевания и глубины патологических изменений.

Варикоцеле бывает первичное и вторичное (т.е. вызванное другими заболеваниями, например, развитием опухоли почек). Поэтому врачу важно не только диагностировать само варикоцеле, но и выявить его причины. Для точной диагностики используются в основном аппаратные методы:

• Ультразвуковое исследование мошонки, забрюшинной области и почек;
• Магниторезонансная томография;
• Компьютерная томография;
• Спермография (только для совершеннолетних пациентов);
• Допплерография.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены:

• Термометрия;
• Теплография;
• Реография.

В ряде случаев при вторичном варикоцеле для более точной картины и определения максимально эффективных методов лечения могут применяться антеградная и обратная (ретроградная) почечно-яичковая венография, а также трансскротальная тестикулофлебография.

Лечение варикоцеле

Само по себе расширение вен семенного канатика для жизни пациента неопасно, хотя при развитии заболевания второй-третьей степени качество жизни мужчины ощутимо снижается. Однако по статистическим данным около четверти мужчин, страдающих варикоцеле, имеют проблемы с репродуктивной функцией и почти у половины мужчин с полным или частичным бесплодием специалисты диагностируют варикоцеле в различных стадиях развития. Кроме того, развитие вторичного варикоцеле может свидетельствовать о наличии опухолей почек или в забрюшинном пространстве, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других опасных патологиях.

Если говорить о первичном варикоцеле, то на первых двух стадиях заболевания лечение направлено в основном на снижение нагрузки на вены и устранение застойных явлений. В большинстве случаев ограничения чрезмерной физической нагрузки, правильного питания (для устранения и профилактики запоров), выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры оказывается достаточно. В некоторых случаях врач также может рекомендовать ношение специального компрессионного белья.

На двух последних стадиях заболевания требуется хирургическое вмешательство. Это могут быть операции по:

• Поднятию яичка;
• Эмболизации;
• Иссечению или перевязке вен.

В настоящее время у врачей есть возможность выбирать наиболее эффективные и наименее инвазивные методы проведения операций, дающие хороший лечебный и косметический эффект.

При лечении вторичного варикоцеле в первую очередь необходимо лечение первопричины развития расширения вен. Если пациент испытывает боли и дискомфорт,. Назначается симптоматическое лечение. Вопрос хирургическом вмешательстве решается после излечения первичного заболевания.