В Санкт-Петербурге традиционно считается, что мужчины должны обязательно посещать уролога после 45-50 лет, так как именно в этом «переходном» возрасте у большинства представителей сильного пола наблюдаются проблемы с предстательной железой. Однако урологи клиники «Альтер Эго» нередко встречаются с проблемами, корни которых лежат в подростковом возрасте. Это – последствия варикоцеле, одного из урологических заболеваний, которое чаще поражает не мужчин зрелого возраста, а юношей-подростков.

Что такое варикоцеле

Еще во время внутриутробного развития во время опускания яичка образуется тяж – своего рода крепление, формирующий семенной канатик. Если первоначально тяж состоит из мышечной и фиброзной ткани, то семенной канатик – это сложная система, обеспечивающая нормальное функционирование яичек и мужской репродуктивной системы в целом. Семенной канатик состоит из:

• Семявыносящего протока;
• Лимфатических сосудов;
• Нервы;
• Артерий – яичковой и семявыносящего протока;
• Лозовидного (гроздевидного) венозного сплетения (или вен семенного канатика).

Варикоцеле – это поражение лозовидного сплетения, то есть, по сути, варикоз, локализующийся на венах семенного канатика.

Несмотря на то, что яички и, соответственно, семенные канатики являются парными органами, они не вполне симметричны. С этой анатомической особенностью связано подавляющее (порядка 90%) преобладание левостороннего варикоцеле. Случаи правостороннего варикоцеле встречаются значительно реже, примерно у восьми пациентов из ста. Двустороннее варикоцеле, по разным данным, встречается в 2-12 случаях из ста.

Развитие, симптомы, диагностика

По принятой классификации выделяют четыре степени развития варикоцеле:

• Нулевая – субъективных симптомов нет; при пальпации расширение вен не распознается; заболевание можно выявить только с помощью специальных (узконаправленных) инструментальных исследований.
• Первая – субъективных симптомов нет; расширение вен определяется при прощупывании стоя, однако лежа не определяется.
• Вторая – возможны болезненные ощущения и дискомфорт при физических нагрузках, признаки эректильной дисфункции; расширение вен определяется при пальпации как стоя, так и лежа; наблюдается асимметрия мошонки («отвисание» половины из-за опускания яичка).
• Третья – болезненные ощущения и дискомфорт не связаны с нагрузками или положением тела; расширение вен (в т.ч. вены яичка) определяется визуально; мошонка увеличивается, при этом наблюдается ее явно выраженная асимметрия.

При подозрении на варикоцеле пальпация проводится в трех положениях:

• Стоя;
• Лежа;
• При натуживании.

Помимо пальпации для выявления (или уточнения диагноза) проводятся аппаратные исследования, такие как УЗИ и допплерография. На начальных стадиях заболевания выявить его можно только таким образом. При подозрении на варикоцеле и/или подтверждении этого диагноза уролог будет работать в тесном контакте с другими специалистами, в первую очередь с флебологом.

Лечение

Варикоцеле может быть первичным и вторичным (следствием патологии кровообращения в области почек, таза и в забрюшинном пространстве. При вторичном варикоцеле в первую очередь необходимо выявить первичное заболевание и заняться его лечением. При первичном варикоцеле лечение зависит от степени заболевания. На начальных стадиях лечение ограничивается профилактическими мерами – устранением причин, провоцирующих возникновение варикоза. К сожалению, до сих пор не существует эффективных методов узконаправленного консервативного лечения варикоза вен семенного канатика, поэтому на второй и третьей стадиях заболевания единственным на сегодня способом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургические операции при варикоцеле бывают трех видов:

• Поднятие яичка;
• Эмболизация (избирательная закупорка поврежденных вен);
• Иссечение вен.

В настоящее время предпочтение отдается новым малоинвазивным методикам перевязки вен.

Причины

При вторичном варикоцеле патологии кровеносной системы в области малого таза, почек и в забрюшинном пространстве препятствуют оттоку крови из вен гроздевидного сплетения.

Среди причин первичного варикоцеле специалисты называют:

• Нарушение правильного формирования нижней полой вены;
• Недоразвитие клапанов вен яичка и семенного канатика, а также магистральных вен;
• Патологии соединительной ткани венозных стенок.

То есть при определенной предрасположенности венозные клапаны перестают справляться с давлением крови и не могут должным образом препятствовать ее обратному току. Среди ситуаций, которые могут спровоцировать развитие варикоцеле:

• Застойные явления в области малого таза;
• Повышенные физические нагрузки;
• Хронические запоры (с чем связано напряжение мышц и стенок брюшины);
• Быстрый и/или неравномерный рост организма.

Последнее, наряду с интенсивными гормональными изменениями, свойственно подростковому периоду. Именно поэтому варикоцеле часто развивается у подростков и юношей.

По статистическим данным варикоцеле диагностируется у девятнадцати из ста мальчиков 13-15 лет. При прохождении медкомиссии у семи призывников из ста также обнаруживается эта патология. К достижению половой зрелости УЗИ выявляет расширение вен семенного канатика уже в 35 случаях из каждой сотни. Однако стоит помнить, что на начальных стадиях выявить варикоцеле можно только аппаратными методами. Кроме того, заболевание часто протекает бессимптомно и пациенты просто не обращаются к специалисту (многих не беспокоит даже явное изменение внешнего вида мошонки на второй и третьей стадиях, которое они воспринимают, как «индивидуальные физиологические особенности»). Исходя из этого можно предположить, что на общих медицинских осмотрах в подростковом возрасте и на призывной медкомиссии нулевую стадию варикоцеле обнаруживают далеко не всегда.

Кроме того, подростки не всегда откровенны со взрослыми, в том числе и с родителями, когда дело касается таких интимных вопросов. Как следствие – подросток остается с заболеванием «один на один», не понимая, что это такое и чем может откликнуться в будущем.

Чем это опасно

Варикозное расширение вен семенного канатика, как таковое, для жизни пациента не опасно. На качество жизни, по субъективным ощущениям пациента, оно тоже может не влиять очень долго. В числе наиболее очевидных проявлений заболевания (помимо дискомфорта и болезненных ощущений, которые проявляются далеко не всегда), на которые обращают внимание пациенты – эстетический дефект и нарушение половой функции. Но основная опасность варикоцеле – бесплодие.

Мужчины репродуктивного возраста далеко не всегда связывают невозможность зачать ребенка с варикоцеле, даже если заболевание находится на визуально распознаваемой стадии. Между тем, по разным данным, из ста пациентов, страдающих варикоцеле, от 20 до 70 (!) мужчин имеют серьезные проблемы со спермогенезом. Чем дольше развивается болезнь, тем выше степень нарушения выработки и продуктивности сперматозоидов. И начало эта проблема берет в пубертатном периоде.