Варикоз – недуг крайне неприятный, но у многих жителей Санкт-Петербурга он ассоциируется прежде всего с заболеванием ног, приносящее болезненность, отечность, тяжесть и заметное нарушение эстетики.  Но урологи клиники «Альтер Эго» нередко сталкиваются с весьма «интимной» разновидностью варикоза – поражением вен семенного канатика, и, к сожалению, нередко уже с последствием этого заболевания – мужским бесплодием.

Общие сведения

Многие характерные для мужчин приобретенные урологические заболевания проявляются тем чаще, чем старше пациент. С варикоцеле дело обстоит иначе. Самый «рискованный» возраст возникновения варикоцеле – подростковый, когда начинается активное функционирование яичек и увеличение их размера.

Статистические данные по распространенности варикоцеле в разных источниках различаются довольно сильно. Связано это с тем, что варикоцеле, как и многие недуги, болезнь «тихая». На начальных стадиях ее можно обнаружить только при специальном исследовании. Специалисты – урологи и флебологи – успешно справляются с диагностикой, но проблема в том, что если у пациента нет жалоб и визуально не наблюдается никаких изменений, «просто так, на всякий случай» допплерографию не назначают (в первую очередь против «ненужных» процедур выступают сами же пациенты).

Предположительно, варикоцеле встречается у взрослых мужчин в 11-35 случаях из ста. Но следует учитывать, что этот показатель может оказаться и выше, ведь многие мужчины просто не обращаются к врачу, если их ничего не беспокоит.

Около 20% случаев заболевания выявляется у мальчиков-подростков 14-16 лет при проведении плановых общих медицинских осмотров (в т.ч. медкомиссии военкомата) и до 7% – во время прохождения медкомиссии юношами-призывниками. Но, опять-таки, при нулевой или субклинической степени заболевания внешний осмотр и пальпация его не выявят.

В подавляющем большинстве случаев (по некоторым данным более 95%) у пациентов наблюдается левостороннее варикоцеле. Правостороннее или двустороннее варикоцеле наблюдается намного реже.

Как появляется варикоцеле

Варикоцеле может быть первичным (идеопатическим) или вторичным, т.е. развившимся на фоне заболеваний почек, органов таза и забрюшинного пространства, препятствующих нормальному движению крови по вене семенного канатика. Вторичное варикоцеле может появиться не в подростковом, а уже в зрелом возрасте, но встречается оно реже, чем первичное. В любом случае происходит нарушение оттока венозной крови от яичка.

Спровоцировать первичное варикоцеле могут:

• Сдавливание левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой;
• Сдавливание левой общей подвздошной вены между позвоночником и правой общей подвздошной артерией;
• Врожденные аномалии клапанов вен (магистральных, вен яичка и семенного канатика);
• Слабость (недостаточность) стенок вен.

При неблагоприятных условиях спровоцировать развитие варикоцеле может любой фактор, повышающий внутрибрюшинное давление, в том числе повышенные физические нагрузки или систематические запоры.

В целом предпосылки к развитию идеопатического варикоцеле являются врожденными, зависящими от анатомических и физиологических особенностей конкретного организма. По некоторым данным, так как такие особенности могут передаваться по наследству, если у мужчины варикоцеле, то вероятность возникновения этого недуга у его сыновей возрастает в несколько раз (в разных источниках от четырех до восьми раз).

Симптомы и лечение

Как уже говорилось, варикоцеле часто протекает бессимптомно. Визуальные проявления заболевания, субъективные и объективные симптомы, а также лечение зависят от ряда факторов, в первую очередь от степени развития недуга:

Субклиническая (нулевая) стадия. Диагностировать заболевание можно только с помощью инструментального исследования (УЗИ, допплерография). Субъективные симптомы отсутствуют. Активное лечение не применяется. Рекомендуются меры для снятия и профилактики повышенного внутрибрюшинного давления: умеренные физические нагрузки, нормализация опорожнения кишечника и т.д.

Первая стадия. Визуально расширение вен незаметно, но его можно определить пальпированием в положении стоя, при пробе Вальсальвы. Субъективные симптомы отсутствуют. В качестве лечения применяются те же меры, что и на субклинической стадии.

Вторая стадия. Визуально расширение вен незаметно, но довольно легко выявляется прощупыванием как в лежачем положении, так и стоя. Возможны жалобы на дискомфорт или боли в области мошонки, чаще всего при физических нагрузках. Интенсивность и характер болей индивидуальны. В некоторых случаях наблюдаются незначительные нарушения половых функций. Лечение хирургическое, назначается только при сильном болевом синдроме.

Третья стадия. Расширенные, измененные вены хорошо заметны. Наблюдается также увеличение и усиление асимметрии мошонки. Болезненные ощущения становятся постоянными и не зависят от физических нагрузок или положения тела. Лечение хирургическое.

Стоит отметить, что при второй и даже третьей степенях заболевания, пациент может не испытывать сильных болей, хотя косметический дефект, особенно на третьей стадии, может причинять существенный дискомфорт.

Варикоцеле – заболевание, единственным методом лечения которого является только хирургическое вмешательство. Никаких медикаментозных методов, эффективность которых доказана, никаких «волшебных таблеток», способных восстановить структуру вен и нормализовать отток венозной крови, в настоящее время не существует.  Из множества вариантов хирургического лечения сейчас наиболее распространенными являются:

• Операция Иваниссевича;
• Лапароскопическая венэктомия;
• Эндоваскулярная эмболизация;
• Рентгенэндоваскулярная;
• Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия.

Независимо от стадии варикоцеле показаниями к операции являются:

• Бесплодие (астенозооспермия, олигоспермия);
• Гипотрофия яичка;
• Болевой синдром.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от ряда факторов, в т.ч от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента, технических возможностей клиники, квалификации врача.

Чем это опасно

Само по себе варикозное расширение вен, обеспечивающих отток крови в мошонке, жизни пациента не угрожает. Варикоцеле опасно именно последствиями, в частности:

• Гипотрофией яичка;
• Мужским гипогонадизмом;
• Мужским бесплодием.

Чтобы понять, насколько серьезным может оказаться в данном случае «безобидный варикоз», достаточно сказать, что среди всех случаев мужского бесплодия варикоцеле удерживает непочетное первое место. Этот недуг является также частой причиной вторичного мужского бесплодия. В этом случае мужчина в молодости вполне может зачать ребенка, но в дальнейшем это становится невозможным. Эта ситуация вызывает массу проблем в семьях, где супруги решили родить еще одного ребенка, а во вторых браках нередко приводит к настоящим трагедиям – мужчина уверен, что у него «все в порядке», а значит, в невозможности родить ребенка виновата женщина, хотя в действительности все дело в продолжающем развиваться варикоцеле.

На поздних стадиях развития заболевания мошонка приобретает довольно неэстетичный вид – заметная асимметрия правой и левой части, нефизиологичное увеличение размера, выступающие червеобразные гроздья вен по всей поверхности. Это, разумеется, может причинять пациенту (особенно молодому) серьезные эмоциональные страдания, даже если физически он чувствует себя хорошо.

При варикоцеле, во-первых, нарушается нормальное кровоснабжение яичка, что приводит к уменьшению его размеров (при убывании объема более 10% врачи говорят о гипотрофии), а во-вторых, к общему повышению температуры мошонки на 2-3°С. И то, и другое негативно влияет на процесс сперматогенеза. Гипотрофия яичка впоследствии приводит и к снижению выработки половых гормонов, так что варикоцеле приводит не только к бесплодию, но и к нарушению половых функций в целом.