Циркумцизио – это хирургическая операция, которая проводится только пациентам-мужчинам. Второе ее название слышал практически каждый – обрезание, мужское обрезание, обрезание крайней плоти. Нельзя сказать, что операция имеет широкое распространение, но иногда специалисты-урологи клиники «Альтер Эго» могут рекомендовать обрезание своим пациентам. Это нередко вызывает у них недоумение – ведь

чаще всего циркумцизио ассоциируется с определенным ритуалом, характерным для ряда религий (наиболее яркие примеры – мусульманство, иудаизм; встречается также в некоторых «местных» верованиях Африки). Тем не менее, есть ситуации, когда операция требуется по медицинским показаниям. А некоторые жители Санкт-Петербурга сами настаивают на ней, руководствуясь собственными соображениями.

Причины и показания

Причины, по которым проводится циркумцизио, можно разделить на три группы:

• Религиозно-традиционные;
• Эстетические;
• Медицинские.

Циркумцизио по религиозным причинам в нашей стране разрешено, так как эта манипуляция не считается опасной и наносящей вред здоровью (в отличие от женского обрезания, которое фактически представляет ничем не оправданное увечье). Но следует учитывать, что ритуальное обрезание обычно проводится в домашних условиях, без медицинского наблюдения. Так как это в любом случае хирургическое вмешательство, риски развития осложнений при несоблюдении требований стерильности и неправильного проведения операции достаточно велики.

Урологи также сталкиваются с ситуациями, когда пациент, не исповедующий соответствующей религии и не имеющий медицинских показаний к операции, изъявляет желание сделать обрезание, руководствуясь собственными мотивами. Это могут быть чисто эстетические предпочтения (вид пениса без крайней плоти представляется им более привлекательным) или причины, связанные с «побочными эффектами» обрезания. Чаще всего среди них называют:

• Облегчение интимной гигиены;
• Снижение риска заражения ЗППП;
• Снижение риска развития рака пениса;
• Снижение риска развития инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы;
• Повышение продолжительности полового акта;
• Устранение преждевременной эякуляции.

Насколько эти причины являются весомыми? После обрезания смегма уже не может скапливаться между головкой и крайней плотью. Естественно, это облегчает содержание полового члена в чистоте. По этой же причине снижается и риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе ЗППП, – благоприятная среда для развития болезнетворной микрофлоры значительно уменьшается. По поводу скопления смегмы как фактора риска развития рака к единому мнению специалисты пока не пришли. Такая теория существует, но точных, подтвержденных и однозначных данных на этот счет нет.

Что касается увеличения продолжительности полового акта из-за снижения чувствительности, ощутимой разницы нет. То же относится и к применению циркумцизио, как средства от преждевременного семяизвержения (хотя в некоторых случаях это дает определенный эффект).

В любом случае стоит учитывать, что любое хирургическое вмешательство само по себе несет определенные риски осложнений. Так что прежде, чем настаивать на операции «по личным причинам» стоит тщательно взвесить, насколько она будет оправданной. Может, для решения этих проблем найдутся менее радикальные способы?

Операция по обрезанию крайней плоти не только оправдана, но и рекомендована по ряду медицинских показаний. К ним относятся:

• Фимоз – сужение крайней плоти, приводящее к затруднению или невозможности полного обнажения головки (кроме физиологического сужения у мальчиков дошкольного возраста);
• Парафимоз – ущемление головки патологически суженной крайней плотью;
• Частые, рецидивирующие воспаления крайней плоти и головки пениса (баланопостит);
• Папиллома половых органов (остроконечные кондиломы);
• Механическое повреждение уздечки.

Что нужно знать об операции

Вовремя операции врач по кругу иссекает крайнюю плоть, после чего останавливает кровотечение и накладывает шов. В настоящее время чаще применяются саморассасывающиеся шовные материалы.

Операция длится от 10 минут до часа. У взрослых пациентов проводится, как правило, под местным наркозом, у детей – только под общим. Взрослые мужчины обычно не нуждаются в постоянном послеоперационном наблюдении, а вот мальчиков после операции рекомендуется оставлять на несколько дней в больнице.

Время полного заживления составляет от одной до четырех (редко шести) недель. Взрослым пациентам в это время запрещена половая активность. В первые дни врач может также назначить успокаивающие препараты во избежание произвольных (утренних) эрекций, которые сразу после операции довольно болезненны и могут привести к расхождению швов.

Вне зависимости от того, находится пациент после операции в больнице или дома, ему необходимо соблюдать интимную гигиену, обрабатывать швы с применением антисептиков и регулярно (после каждого мочеиспускания, но не реже, чем через 6-8 часов) менять повязки.

Осложнения и противопоказания

Для циркумцизио, как и для любой другой хирургической операции, существуют противопоказания абсолютного или относительного (временного) характера. К ним относятся, в том числе:

• Декомпенсированная почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• Нарушение свертываемости крови;
• ЗППП;
• Гипоспадия и другие врожденные патологии развития половых органов;
• Ослабленный иммунитет.

В случае, если операцию необходимо провести недоношенному младенцу, ее откладывают до достижения ребенком показателей развития (набора веса и др.) до нормы.

Несмотря на то, что обрезание считается несложным хирургическим вмешательством, вероятность послеоперационных осложнений все же сохраняется. Среди таких рисков можно назвать:

• Кровотечение из хирургической раны;
• Проникновение инфекции;
• Рубцевание тканей, приводящее к деформации головки.

Послеоперационные гематомы и отечность обычно проходят сами. Однако, если они не исчезают в течение длительного времени, наблюдается покраснение головки, затруднение или невозможность мочеиспускания через 6-12 часов после операции, повышение температуры и другие тревожные признаки, необходимо срочно обратиться к урологу.