Современные пломбировочные материалы

Давно и безвозвратно прошли те времена в стоматологии, когда любое повреждение зуба, включая даже незначительный скол или трещину, для жителей Санкт-Петербурга автоматически означало «упаковку» зуба под коронку. Сегодня стоматологи клиники «Альтер Эго» могут предложить пациентам на выбор самые разнообразные пломбировочные материалы, которые позволяю не только сохранить зуб и восстановить его функциональность, но и воссоздать форму и цвет зуба, максимально близко к натуральному. Осталось только разобраться, какие достоинства и недостатки имеют те или иные пломбировочные материалы.

Какие пломбировочные материалы бывают

Пломбировочные материалы очень разнообразны и по составу, и по способу отверждения, и по многим другим факторам. Исходя из их свойств и вида работ (восстановление разрушенного зуба, незначительная реставрация, место и функция зуба и т.д.) стоматолог рекомендует пациенту, какую пломбу лучше поставить. Окончательное решение остается за пациентом, тем более, что цена на разные пломбы может разлучаться весьма существенно, но он должен четко понимать все плюсы и минусы своего выбора. Ниже мы охарактеризуем основные виды пломбировочных материалов:

• Фосфатные цементы;
• Амальгамы (т.н. «серебрянныепломбы»);
• Химически отверждаемые композиты;
• Светоотверждаемые композиты;
• Стеклоиономерные цементы.

Качество и свойства одного и того же состава могут несколько варьироваться в зависимости от производителя.

Фосфатные цементы

Про них можно было бы и не упоминать, поскольку речь идет о современных материалах, а цинк-фосфатные цементы – это те самые хорошо известные старшему поколению цементные пломбы времен СССР. Конечно, и выбор, и технологии тогда были далеки от нынешних, так что в какой-то момент пломбы из фосфатных цементов были не самым худшим вариантом. Но их время прошло. В большинстве современных клиник порошка оксида цинка и ортофосфорной кислоты в качестве компонентов, из которых и замешивается этот «цемент для зубов», просто нет.

Плюсы:

Дешево. На этом все.

Минусы:

• Высокая истираемость;
• Низкое сцепление с тканями зуба;
• Практически стопроцентная вероятность развития вторичного кариеса (под пломбой);
• Хрупкость;
• Низкая эстетичность;
• Маленький срок службы (в среднем три года).

Амальгамы

Если цинк-фосфатные цементы вышли из употребления из-за явного преобладания недостатков над достоинствами, но теоретически их еще можно встретить, то амальгамные (они же металлические или серебряные) пломбы в России с 2020 года стоят «вне закона» из-за наличия в них опасного токсичного компонента – ртути. Ставили их только на жевательные зубы, в первую очередь из-за полного отсутствия эстетики. Они, конечно, были прочнее цементных пломб, но представляли потенциальный риск для здоровья пациента. Кроме того, металлические пломбы обладали высокой (по сравнению с костной тканью) теплоемкостью и степенью расширения при нагревании, поэтому, несмотря на длительный срок службы, их использование могло привести в итоге к разрушению зуба.

Химически отверждаемые композитные материалы

Химически отверждаемые пломбы применяются в современных клиниках, но постепенно сдают позиции. И врачи, и пациенты их недолюбливают. Пациенты – из-за неприятного свойства быстро желтеть, врачи – из-за неудобства работы. Материал затвердевает в результате химической реакции между композитом и катализатором. Врач сам смешивает композит с каталитической пастой, но с этого момента время его работы ограничено – материал начинает «схватываться» довольно быстро, буквально в течение нескольких минут. Поэтому выполнить качественное и точное формирование пломбы, повторяющее анатомическое строение коронки зуба достаточно сложно. Для полного же отверждения пломбы требуется около двух часов, на протяжении которых пациенту нельзя есть и пить, что тоже достаточно некомфортно.

Плюсы:

• Прочность;
• Высокая износоустойчивость;
• Долговечность (в среднем 7 лет);
• Хорошая сцепляемость (и, соответственно, герметизация).

Минусы:

Посредственная эстетичность;

Сложности с формированием и моделированием.

Светоотверждаемые (фотополимерные) композитные материалы

На сегодняшний день это, пожалуй, самый востребованный вариант. Наполнителем для основы (синтетической смолы) могут служить разные материалы. Наиболее популярны кварцевые наполнители, но бывают они и из стекла, частиц керамики и даже алмазной пыли (нет, сверкать такие пломбы не будут). Композит поступает в клинику уже в готовом виде, стоматологу ничего отмерять и смешивать не надо. Материал пластичен и стоматолог может работать с ним спокойно, тщательно формируя пломбу. Отверждение пломбы происходит под воздействием специальной фотолампы практически мгновенно. Главное, на что стоит обратить внимание при установке таких пломб – чистая и сухая поверхность зуба, иначе надежной герметичности пломбы добиться не удастся.

Плюсы:

• Отличная эстетика (возможность подбора оттенка и прозрачности «родной» эмали);
• Высокая сцепляемость с тканями зуба (при условии соблюдения чистоты и сухости поверхности);
• Минимальная усадка;
• Долговечность;
• Прочность.

Минусы:

• Со временем окрашиваются из-за курения и употребления «красящих» продуктов (кофе, кола, крепкий черный чай и т.д.);
• Дороже других вариантов (но не слишком).

Стеклоиономерные цементы

В состав стеклоиономерных цементных материалов (иногда их называют акриловыми пломбами) входят стеклянный наполнитель, фториды и полиакриловая кислота. Компоненты смешиваются непосредственно перед началом работы. Также, как и композитные материалы, могут быть химически отверждаемыми или светоотверждаемыми. В отличие от светоотверждаемых композитных пломб стеклоиономерные цементы не так чувствительны к наличию на поверхности зуба влаги и загрязнений (но это не значит, что обрабатываемую поверхность не надо очищать и сушить, просто случайная частичка слюны не приведет к выпадению пломбы). Благодаря наличию в составе фторидов препятствуют развитию вторичного кариеса.

Плюсы:

• Хорошая сцепляемость с тканью зуба;
• Приемлемая эстетичность;
• Биосовместимость и гипоаллергенность;
• Демократичная стоимость.

Минусы:

• Длительный, порядка 24 часов, период полного отвердевания (касается «классических» химически отверждаемых стеклоиономеров);
• Хрупкость;
• Небольшой срок службы (до 3 лет).