От первого визита малыша к стоматологу зависит, как он будет реагировать на такие походы в дальнейшем. Как правило, это профилактический осмотр, когда врач только осматривает зубки, не используя никаких инструментов «страшнее» зеркала. Отлично, если и дальше у ребенка (а позже и у взрослого) не будет проблем и посещение стоматолога раз в полгода или год будет лишь привычной профилактической мерой. К сожалению, так бывает не всегда. И тут родители сталкиваются с вопросом – нужно ли при стоматологических манипуляциях настаивать на обезболивании и если да, то на каком именно?

Насколько необходима ребенку анестезия?

Прежде всего, раз и навсегда забудем, как кошмарный сон, стоматологию времен детства наших бабушек, которую нередко называли «карательной». Нет, сейчас не считается, что боль – решающий фактор в определении правильности лечения. Наоборот, когда пациент спокоен, расслаблен и не боится, врачу работать намного комфортнее. И к детям это относится даже в большей степени, чем ко взрослым. «Незначительность» болевых ощущений при лечении поверхностного кариеса или удалении подвижного молочного зуба не является поводом для отказа в анестезии. На практике обезболивание детям сейчас делают при любых видах стоматологического вмешательства, другой вопрос – какой именно вид анестезии выбрать. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей маленького пациента, переносимости препаратов, квалификации врача, сложности лечения. Одним из решающих факторов можно назвать возраст ребенка – большинство препаратов показаны к применению только с четырех лет, а некоторые виды анестезии – с шести.

Местная анестезия для детей

Местная анестезия – наиболее распространенный вид обезболивания в детской стоматологии. Она, в свою очередь, бывает:

• Аппликационная;
• Инъекционная.

Аппликационная анестезия самая «безобидная» во всех отношениях. Это обработка десны специальным гелем или спреем, дающим легкую «заморозку» мягких тканей. Как правило, основное действующее вещество в них – лидокаин. Детские варианты этих препаратов обычно имеют приятный аромат, так что у маленьких пациентов не возникает неприятных ассоциаций с лекарствами. Для спокойных детей «сознательного» возраста, не страдающих дентофобией, такого легкого обезболивания может оказаться достаточно для лечения начального кариеса или удаления молочных зубов с практически рассосавшимися корнями (про такие говорят «остался на ниточке»). Но главная функция аппликационной анестезии – вспомогательная. В клинике «Альтер Эго» аппликация применяется как первичное обезболивание перед проведением инъекционной анестезии. Не секрет, что уколы в десну – вещь малоприятная, хоть и терпимая, даже для взрослого, а дети вообще в большинстве своем побаиваются даже вида шприцов и игл.

Инъекционная анестезия тоже далеко ушла от тяжелого шприца с большой страшной иглой. Традиционные одноразовые шприцы по-прежнему широко используются, но помимо них все активнее применяются:

• Безыгольный инектор – вместо иглы в них выступает сам лекарственный раствор, который подается очень тонкой струей под большим давлением; действие наступает быстрее, а расход препарата меньше.
• Карпульный шприц – гарантирует стерильность препарата и точность дозировки, а игла значительно меньше обычной.
• Компьютерный шприц – дозировка препарата осуществляется с помощью электроники, да и само приспособление не похоже на обычный шприц, поэтому его вид не испугает малыша.

Для инъекций применяются препараты на основе артикаина. Это довольно мощный анестетик с минимальным аллергическим эффектом. Обычно для лечения зубов делают инфильтрационную анестезию. Проводниковая применяется реже, в основном при удалении зубов на нижней челюсти и только для пациентов старше шести лет.

Существуют и немедикаментозные способы обезболивания, такие, как гипнотическое воздействие, аудио- и электроанальгезия. Но в стоматологии Санкт-Петербурга эти методы относятся, скорее, к разряду экзотических, так как общий эффект от их применения незначителен, при том, что они требуют дополнительной специальной подготовки. Поэтому к таким способам обезболивания прибегают только в крайних случаях, например, когда пациенту требуется серьезное и продолжительное лечение при полном противопоказании ко всем видам медикаментозной анестезии (что бывает крайне редко).

Седация в детской стоматологии

Седация – это не анестезия как таковая. Легкий обезболивающий эффект она дает, но применяется, в основном, чтобы успокоить маленького пациента, снять напряжение. Для ребенка старшего возраста в легких случаях (например, при удалении подвижных молочных резцов, когда вся манипуляция занимает буквально минуты) ее может быть достаточно, но обычно седация применяется вместе с обыкновенной инъекционной анестезией.

В процессе седации ребенок вдыхает смесь закиси азота с кислородом. Дозировка и продолжительность ингаляции автоматически контролируется аппаратом, через который подается газовая смесь. Закись азота в сочетании с кислородом вызывает легкую сонливость и расслабленность, улучшая при этом настроение. По окончании ингаляции седативный эффект держится около 10 минут.

Общая анестезия в детской стоматологии

Конечно, на первый взгляд кажется, что заснуть в кресле у стоматолога и проснуться, когда уже все закончилось и зубы в полном порядке, – это идеальный вариант. Однако следует помнить, что общая анестезия – это не естественный здоровый сон, а медикаментозное глубокое угнетение нервной системы и всех функций организма. Здесь особенно важна квалификация врача, точная дозировка и индивидуальный подход к каждому пациенту. Когда речь идет о детях, значимость этих факторов многократно увеличивается. Выход из наркоза – процесс весьма неприятный, а риск осложнений при общей анестезии выше. Поэтому лечение зубов у детей под общим наркозом проводится только при наличии серьезных показаний и полной невозможности использовать другие способы.

Показаниями к общей анестезии в детской стоматологи являются:

• Большая продолжительность лечения (сложные случаи, лечение нескольких зубов и т.д.), когда ребенок физически не сможет выдержать весь сеанс, сидя неподвижно в кресле;
• Аллергия на все виды анестетиков, применяющихся для местного обезболивания;
• Индивидуальная реакция на препараты, когда местные анестетики не дают эффекта;
• Сильная, непреодолимая дентофобия;
• Психические и неврологические заболевания, в результате которых ребенок не может контролировать свое поведение и реакции во время лечения (эпилепсия, ДЦП, истерия, синдром Дауна и т.п.)

В детской стоматологии применяется только ингаляционная общая анестезия, когда ребенок получает наркоз, вдыхая пары препарата через дыхательную маску. Помимо стоматолога и медсестры (ассистента) во время лечения под наркозом в кабинете в обязательном порядке должны присутствовать врач-анестезиолог (анестезиолог-реаниматолог) и его ассистент (медсестра-анестезиолог). Подготовка маленького пациента к такому лечению осуществляется также, как к любой другой операции под общим наркозом, в том числе за несколько часов до этого ребенок не должен ничего есть и пить.