Различные проблемы с мочевым пузырем – одна из самых распространенных причин обращения жителей Санкт-Петербурга к урологам клиники “Альтер Эго”. Несмотря на то, что первопричиной проблем с мочеиспусканием не всегда являются заболевания непосредственно мочевого пузыря, недуги этого органа мочевыделительной системы распространены достаточно широко. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря считаются:

• Цистит;
• Цистолитиаз;
• Гиперактивный мочевой пузырь.

Так же, как все другие органы, мочевой пузырь подвержен появлению опухолей и новообразований (папиломы, полипы, аденомы и т.д.). Хорошая новость в том, на злокачественные опухоли приходится 5-10 случаев развития новообразований из ста.

Цистит

Цистит уверенно занимает первое место по распространенности среди заболеваний мочевого пузыря. Это воспаление стенок мочевого пузыря инфекционного характера. У мужчин цистит встречается достаточно редко и чаще является следствие хронического простатита. Подавляющее большинство страдающих циститом – женщины. По некоторым данным, хотя бы раз в жизни с циститом сталкивалась каждая третья женщина. Такое «неравноправие» обусловлено анатомическими особенностями мужской и женской мочевыделительной системы: уретра у женщин в несколько раз короче и шире, чем у мужчин, являясь «легкой дорогой» для восходящих инфекций мочеполовой системы.

Основными возбудителями цистита являются:

• Кишечная палочка (до 95% всех случаев заболевания);
• Энтерококк;
• Энтеробактерии;
• Стафилококк;
• Хламидии;
• Трихомонады; Микоплазма;
• Уреаплазма;
• Кандида (грибок);
• Вирусы герпеса.

Помимо восходящего (по уретре) и нисходящего (от почек по мочеточникам) путей распространение инфекции возможно с током лимфы и крови, а также при наличии гнойных очагов в тканях, окружающих мочевой пузырь, и их прорыве непосредственно внутрь органа (в этом случае инфицирование обычно происходит из-за механического повреждения гнойников во время инструментального вмешательства или установки катетера).

Основными симптомами цистита являются:

• Учащенное мочеиспускание;
• Ощущение неполного опорожнения;
• Повышение температуры тела.

Возможны также тошнота, рези при мочеиспускании, наличие в моче видимых примесей крови.

Для диагностики цистита применяются:

• Общий анализ крови;
• Клинический анализ мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко (при необходимости);
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Цистоскопия (при периодически повторяющемся заболевании).

Лечение цистита зависит от характера заболевания (первичное или сопутствующее), вида возбудителя инфекции и других факторов. Как правило, это антибактериальная курсовая терапия. Врач может также назначить физиотерапевтические процедуры, а в сложных и тяжелых случаях – инстилляции лекарств непосредственно в мочевой пузырь.

Различают две формы цистита: острую и хроническую. Острый цистит лечится вполне успешно, однако при отсутствии своевременного лечения он переходит в хроническую форму, при которой обострение заболевания могут спровоцировать самые разные факторы, от переутомления до изменений гормонального фона.

Цистолитиаз

Цистолитиаз – это один из видов мочекаменной болезни, при котором конкременты формируются в мочевом пузыре. Мелкие образования (т.н. «песок») как правило выводятся естественным путем, «вымываются» током мочи. Однако крупные камни удалить можно только с помощью хирургического вмешательства. Основная опасность цистолитиаза в том, что крупные конкременты могут перекрыть просвет уретры, значительно замедлив или практически полностью перекрыв отток мочи из мочевого пузыря. Кроме того, некоторые виды камней (например, оксалатные) имеют неровную шероховатую поверхность и могут травмировать слизистую, выстилающую стенки мочевого пузыря.

Причин возникновения камней в мочевом пузыре много. Среди них можно выделить:

• Наследственную предрасположенность;
• Нарушение обмена веществ;
• Постоянный застой мочи в мочевом пузыре (по разным причинам);
• Воспалительные процессы в мочевом пузыре;
• Неправильное питание.

Кроме того, если пациент уже страдает нефролитиазом, конкременты могут попасть в мочевой пузырь чисто механическим способом, переместившись по мочеточникам из почек.

Цистолитиаз может протекать бессимптомно, но при наличии крупных образований рано или поздно он даст о себе знать такими симптомами, как:

• Боли внизу живота, области паха, половых органов;
• Болезненное мочеиспускание;
• Частые позывы, усиливающиеся даже при незначительных физических нагрузках;
• Прерывистое или затрудненное мочеиспускание;
• Недержание мочи;
• Наличие в моче крови и механических примесей («песок», мелкие конкременты).

У мужчин запущенные формы цистолитиаза могут вызывать болезненную эрекцию.

Для диагностики цистолитиаза применяются:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Экскреторная урография;
• Цистоскопия;
• МРТ мочевого пузыря.

Лечение заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от вида, количества и размера камней. В настоящее время специалисты стараются применять наименее травматичные методы оперативного вмешательства, но какой именно способ будет использован, в каждом конкретном случае решается отдельно. После операции больному назначается курс антибиотиков.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь – патология, доставляющая пациенту не только физические, но и сильнейшие психологические страдания. По данным медицинской статистики больше этому недугу подвержены женщины. Что же касается отсылок к «возрастным изменениям», то большинство урологов не считает эту патологию вариантом нормы ни для каких возрастных групп, несмотря на то, что у пациентов старшего возраста она диагностируется чаще, чем у молодых людей.

Основными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:

• Частые неудержимые позывы;
• Скудное мочеиспускание;
• Ощущение наполненного мочевого пузыря;
• Недержание (как дневное, так и ночное);
• Появление или учащение ночных позывов;
• Непроизвольное подтекание мочи.

Эту патологию могут спровоцировать инфекционные заболевания, но основные причины чаще носят гормональный или неврологический характер:

• Нарушения работы головного и спинного мозга из-за механических травм, развития новообразований и т.д.;
• Инсульт;
• Сильная интоксикация организма;
• Гормональные изменения (в т.ч. при беременности или менопаузе);
• Психические заболевания;
• Нарушения в работе нервной и/или эндокринной системы.

Для диагностики помимо различных видов исследований мочи (в т.ч. по Зимницкому и Нечипоренко) и аппаратных исследований (УЗИ, МРТ) проводятся уродинамические исследования. Большую роль в диагностике гиперактивного мочевого пузыря играет дневник, в котором пациент фиксирует частоту и время (дневное, ночное) позывов, а также приблизительное количество мочи, выделяемой за один раз.

Лечение назначается в зависимости от причины заболевания и ряда других факторов. Оно включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапию. В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, возможно проведение хирургических операций по изменению объема мочевого пузыря или его частичной иннервации/денервации.