Когда пациенты-мужчины обращаются к урологам клиники «Альтер Эго» с неприятными, но вполне обыденными симптомами, они меньше всего готовы услышать диагноз, который до сих пор считается одним из самых страшных. Рак простаты, к сожалению, очень распространенное заболевание не только в Санкт-Петербурге, но и в мире. А уж когда после тщательного обследования диагноз подтверждается, но вместо «ударных» курсов лучевой и химиотерапии пациентам предлагают продолжать наблюдаться у уролога и онколога, многие и вовсе впадают в уныние – мол, если не лечат, значит, дела совсем плохи. Между тем, неназначение интенсивного лечения далеко не всегда обусловлено безнадежностью состояния пациента.

Общие сведения о раке простаты

Если смотреть на общую картину онкологических заболеваний, то, по данным медицинской статистики, рак простаты занимает по распространенности среди пациентов-мужчин третье место, уступая лишь раку легких и желудка. Основываясь на тех же статистических данных, рак простаты можно условно отнести к «возрастным» заболеваниям – примерно в семидесяти случаях из ста он диагностируется у мужчин старше 60-65 лет, хотя в последнее время специалисты отмечают тенденцию к «омоложению» этого опасного недуга. Но обращаясь к этим цифрам необходимо помнить, что развитие злокачественного новообразования длительное время протекает бессимптомно. В пожилом возрасте пациенты чаще подвержены другим заболеваниям простаты. Их проявления, как правило, и заставляют мужчин обращаться к урологу и наличие злокачественной опухоли обнаруживается уже в процессе глубокого обследования. С другой стороны, все большее распространение получает ПСА-диагностика и наличие современных, более точных методов обследования, так что вполне возможно, что «омоложение» рака на самом деле связано с более ранним его выявлением.

Кто входит в группу риска

С уверенностью сказать, какие мужчины входят в группу риска развития РПЖ, нельзя. Точные причины возникновения злокачественной опухоли до сих пор неизвестны. Существуют факторы, которые, по мнению специалистов, в большей или меньшей степени влияют на оценку риска появления рака предстательной железы (здесь также надо учитывать, что степень доказанности тех или иных факторов риска тоже разная, некоторые скорее можно отнести к разряду обоснованных предположений):

• Возраст пациента (чем старше, тем выше риск);
• Наследственность (наличие РПЖ у кровных родственников-мужчин, а также, по некоторым данным, рака молочной железы у кровных родственниц);
• Расовая принадлежность пациента (реже всего РПЖ диагностируется у представителей стран Азии).

Прослеживается также взаимосвязь возникновения рака простаты со следующими вероятными факторами:

• Гормональная (тестостероновая) терапия;
• Дефицит витамина D в организме;
• Вазэктомия;
• Переизбыток в рационе питания животных жиров.

Лечить или не лечить?

Конечно, любую болезнь при обнаружении надо лечить. В частности, для рака предстательной железы существует немало методов лечения, которые применяются как отдельно, так и комбинированно. Однако при их назначении врач учитывает множество факторов, среди которых:

• общее состояние здоровья пациента;
• возраст пациента;
• стадия заболевания;
• степень дифференцированности новообразования;
• степень агрессивности опухоли.

Несмотря на то, что современная медицина ориентирована на максимально щадящие и малоинвазивные методы лечения, в том, что касается рака, необходимо найти баланс между рисками, которые может нести само лечение, и рисками, связанными непосредственно с заболеванием.

На ранних стадиях рак простаты вполне успешно поддается лечению и для этого, вопреки бытующему среди многих пациентов мнению, не обязательно сразу «все резать». Проблема в том, что именно на ранних стадиях рак нередко обнаруживается буквально случайно (если пациент не проходил регулярное обследование, включающее в том числе и тест на определение уровня ПСА в крови). На поздних же стадиях лечение может оказаться более «жестким» и менее эффективным. Хотя и в этом случае велики шансы продлить жизнь пациента на 5-10 лет.

К неинвазивным и малоинвазивным методам лечения рака относятся:

• ФУЗ-абляция (неинвазивное вмешательство, некротизация пораженных тканей с помощью узконаправленного воздействия ультразвука);
• Брахитерапия (введение в ткани предстательной железы радиоактивных имплантатов);
• Криоабляция («замораживание» опухоли, разрушение ее структуры воздействием низких температур);
• Гормональная терапия;
• Химиотерапия;
• Радиотерапия (лучевая).

Хирургическая энуклеация яичек, которая проводится для прекращения выработки тестостерона, в настоящее время чаще заменяется так называемой химической кастрацией, при которой выработка тестостерона подавляется медикаментозно.

Такая операция, как радикальная простатэктомия, в результате которой удаляются предстательная железа, часть уретры, семенные пузырьки и шейка мочевого пузыря, является основным видом хирургического вмешательства при наличии злокачественной опухоли простаты, но имеет достаточно тяжелые последствия, включая недержание мочи и импотенцию.

Почему же при таком количестве различных методов лечения специалисты иногда выжидают, продолжая наблюдение за пациентом, а не назначая немедленно операцию или один из видов неинвазивной терапии?

Чаще это происходит при выявлении рака на ранних стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и не вышла за границы капсулы железы. Необходимо определить степень дифференцированности и агрессивности новообразования. Если опухоль малоагрессивная, высокодифференцированная (то есть растет довольно медленно и не склонна к активному метастазированию) и имеет небольшие размеры, врач вряд ли начнет лечение с радикальных мер, приводящих к тяжелым последствиям (например, недержанию, импотенции, бесплодию у мужчин активного возраста). У пожилых пациентов риски «побочных эффектов» лечения могут оказаться не ниже угрозы для жизни при его отсутствии или применении менее эффективных методов.

То есть в ряде случаев отсутствие немедленной интенсивной терапии при диагностировании рака предстательной железы вызвано не необратимым состоянием пациента, как ошибочно полагают некоторые из них, а необходимостью оценить все возможные риски и выбрать оптимальный метод лечения.