Мужчины Санкт-Петербурга, испытывающие проблемы с предстательной железой и обращающиеся по этому поводу к урологам клиники «Альтер Эго», больше всего боятся услышать именно этот диагноз – рак простаты. Появляются новые методы его лечения, а те, что уже известны, улучшаются, чтобы быть более эффективными и причинять как можно меньше побочных эффектов, но рак по-прежнему остается одним из самых диагнозов. Но стоит ли воспринимать его как приговор?

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это новообразование в тканях предстательной железы, образование злокачественной опухоли. Клетки, образующие опухоль, способны к быстрому бесконтрольному размножению, а новобразование не только увеличивается в объеме, но и способно метастазировать, то есть проникать в близлежащие органы, поражая мягкие и костные ткани.

Причины, по которым возникает рак простаты, до сих пор окончательно не выяснены. Предполагается, что факторами риска являются:

• Наследственная предрасположенность;
• Неблагоприятные условия жизни и работы (радиация, систематический контакт с вредными веществами);
• Повышенное содержание животных жиров в рационе;
• Дефицит витамина D в организме;
• Лечение с применением тестостерона.

Отмечается, что у мужчин европеоидной расы рак простаты выявляют чаще, чем у представителей азиатских народностей.

Однако на первом месте в группе риска стоят мужчины в возрасте старше 60 лет. В настоящее время есть данные о том, что этот «критический» возраст понизился до 50 и даже 45 лет.

Развитие и симптомы рака простаты

Коварство рака предстательной железы в том, что на ранних стадиях развития заболевания, когда лечение наиболее эффективно, эта болезнь протекает, как правило, бессимптомно.

Существует несколько вариантов классификации рака простаты, но наиболее распространенным и понятным является выделение четырех стадий развития заболевания:

• 1 стадия – небольшое, до 2 см, малоагрессивное новообразование, без метастазов, скорость разрастания невысокая;
• 2 стадия – опухоль более агрессивная, размером от 2 до 5 см, без метастазов;
• 3 стадия – опухоль выходит за пределы капсулы простаты, метастазируя в близлежащие органы и ткани (обычно в первую очередь страдают семенные пузырьки);
• 4 стадия – опухоль дает множественные метастазы в мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, кости таза.

 Первая стадия протекает практически бессимптомно. В дальнейшем симптомы аналогичны большинству распространенных заболеваний предстательной железы, таким, как аденома или простатит, связанных с увеличением размеров простаты и сдавливанием мочеиспускательного канала:

• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Ощущение неполного опорожнения;
• Вялая прерывистая струя;
• Дискомфорт (боли, жжение) во время мочеиспускания и/или семяизвержения;
• Признаки эректильной дисфункции (недостаточная и/или болезненная эрекция);
• Появление в моче примесей крови и/или спермы.

Появление тупых непрерывных болей в области позвоночника, таза, лобка и даже ребер говорит о том, что, опухоль дала метастазы в кости.

Диагностика рака простаты

Увеличение простаты и наличие в ней новообразований можно выявить с помощью стандартного пальцевого исследования, при котором предстательная железа пальпируется через стенку прямой кишки. Таким образом врач-уролог может определить плотность железы, ее размер, присутствие и расположение новообразований. Но определить, являются ли обнаруженные изменения злокачественной опухолью или, например, аденомой или простатолитами, таким способом нельзя. Для точного диагностирования рака простаты в современной урологии используются различные методы аппаратных и лабораторных исследований. Первые и наиболее распространенные из них:

• Ультразвуковое исследование предстательной железы;
• Допплерография простаты;
• Биопсия простаты – трансректальная, сатурационная, fusion (на основе компьютерной обработки данных магнитно-резонансной томографии простаты);
• ПСА-анализ крови.

Анализ крови на ПСА (уровень простат-специфического антигена) рекомендуется делать всем мужчинам старше 50-55 лет, а при наличии в семье случаев рака простаты (да и других видов рака, включая рак молочной железы) и более раннего возраста, 40-45 лет. Этот анализ не дает стопроцентной возможности диагностирования рака простаты, как такового, однако позволяет предположить его вероятность с большой точностью и направить пациента на более глубокое обследование. Это позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития, когда лечение может быть наиболее эффективным.

Прогнозы и лечение рака простаты

Выбор лечения зависит от многих факторов. В том числе учитываются:

• Стадия заболевания;
• Агрессивность опухоли;
• Наличие метастазов;
• Общее состояние здоровья;
• Противопоказания к определенным видам лечения;
• Возраст пациента.

Для лечения рака предстательной железы в современной урологии применяются:

• Радикальная простатэктомия;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия;
• Гормональная терапия.

Не секрет, что лечение рака считается достаточно «жестким» и имеет ряд серьезных побочных эффектов. Поэтому при назначении лечения врач тщательно взвешивает все риски для жизни и здоровья пациента. Так, на 1-2 стадиях заболевания радикальная простатэктомия почти не назначается пожилым (старше 70-75 лет) пациентам, а также больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для них обычно выбирается сочетание лучевой и химиотерапии. А вот мужчинам активного возраста при этих же стадиях рака обычно рекомендуется хирургическое лечение.

Для лечения рака первой и второй стадий применяется:

• Хирургическое лечение (радикальная простатэктомия);
• Местное облучение опухоли с помощью радиоактивных частиц, вводимых непосредственно в ткани предстательной железы (брахитерапия);
• Дистанционная лучевая терапия.

Выживаемость при своевременном лечении на этих стадиях развития заболевания имеет весьма хорошие показатели: для первой стадии это 90% пациентов (причем продолжительность жизни может составлять более 15 лет после проведения лечения), для второй стадии – 80-90%.

На третьей стадии к простатэктомии и лучевой терапии обычно добавляется гормональное лечение. Выживаемость на этой стадии значительно колеблется и составляет 40-60% (средняя продолжительность жизни 5-10 лет).

Четвертая стадия рака дает самые неблагоприятные прогнозы. Она считается неизлечимой. Однако и в этом случае есть шанс продлить пациенту жизнь. Помимо хирургической операции проводится комбинированная гормональная и лучевая терапия. Необходимы также облучение метастазов в сочетании с гормональной и химиотерапией. Поддерживающее лечение может продолжаться постоянно, но это дает пациенту несколько лет жизни. Средняя продолжительность жизни при раке простаты 4 стадии составляет два года, но порядка 15% больных живут дольше, до пяти лет, а в некоторых случаях лечение продлевает жизнь пациента до семи лет.

Разумеется, пациентам после лечения нужно наблюдаться у специалиста. Это позволит вовремя обнаружить рецидив заболевания и принять необходимые меры.

В настоящее время нет точных рекомендаций, что делать, чтобы избежать этого тяжелого диагноза. Но есть способ «поймать» болезнь на ранней стадии и тем самым повысить шансы на успешное лечение и продление жизни – плановые осмотры у уролога и регулярное проведение анализа на ПСА после 50 лет, особенно если в семье были случаи онкологических заболеваний.