Содержание:
Рак предстательной железы
В настоящее время это одна из самых распространенных форм рака у мужчин. Коварство и основная беда этой болезни в том, что на ранних стадиях, когда вероятность излечить онкологическое заболевание достаточно велика, она может протекать абсолютно бессимптомно или проявления рака могут быть сходны с симптомами аденомы или хронического простатита. Выявить рак на ранней стадии можно только с помощью врачебного осмотра и лабораторно-клинических исследований. На более поздних стадиях, когда опухоль уже дает метастазы, могут присоединяться неврологические нарушения, патологические переломы костей.
Как уже говорилось, очень важно выявить рак на ранних стадиях, когда велика вероятность спасти не только жизнь и здоровье пациента, но и сохранить приемлемое качество жизни. То есть необходимо проходить плановые ежегодные обследования у уролога, не дожидаясь, когда появятся тревожные симптомы. Особенно это касается мужчин старше 40-50 лет.
Диагностика рака проводится с помощью комплексного обследования, включающего следующие манипуляции и лабораторно-клинические исследования:
- Пальпация;
- Ультразвуковое ректальное обследование (ТРУЗИ);
- Анализ крови на уровень ПСА (простатического специфического антигена) – один из наиболее безболезненных и продуктивных методов, позволяющий предположить развитие карциномы;
- Компьютерная томография;
- Рентгенография;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- Биопсия;
- Радиоизотопный метод (сцинтиграфия).
Следует отметить, что часть исследований позволяют определить наличие патологических изменений в простате: размеров, структуры и т.д. Но выявление опухоли требует дополнительных исследований, чтобы убедиться в ее злокачественной природе.
Если рак простаты диагностирован на I-II стадиях, когда еще нет метастазов, он достаточно хорошо поддается лечению. Для лечение применяются различные виды лучевого воздействия, криоабляция, оперативное вмешательство. На более поздних стадиях речь идет скорее не об излечении, а о продлении жизни пациента. Для борьбы с заболеванием применяется лучевая и монотерапия, а так же химическая (обратимая) и хирургическая (необратимая) кастрация.
Лечение рака предстательной железы предполагает индивидуальный подход, при котором учитывается стадия развития опухоли, наличие сопутствующих и хронических заболеваний, возраст пациента. Так, при карциноме в начальных стадиях пациентам преклонного возраста (старше 70 лет) и состоянии здоровья, осложненном заболеваниями сердечно-сосудистой системы врач может рекомендовать отложить активное лечение (т.н. «наблюдательная терапия» или «выжидательная тактика»). Звучит жестко, но это вовсе не значит, что пациента преклонного возраста просто «оставляют умирать». Врач адекватно оценивает риски и в некоторых ситуациях лечение просто представляет для больного большую опасность, чем сама болезнь. Но даже в этом случае непременно учитывается мнение пациента.
Медикаментозное лечение рака предстательной железы имеет более щадящее воздействие на организм и наносит меньший ущерб здоровью, но оно не так эффективно, как более радикальные методы. Назначаемые препараты делятся по способу действия на три группы:
- Этиотропные;
- Патогенетические;
- Симптоматические.
Этиотропная терапия направлена на угнетение выработки тестостерона и усвоения его тканями предстательной железы. Для этого направления применяются гормональные препараты трех основных видов:
Агонисты ЛГРГ:
- гозерелин (Золадекс, Новагос);
- лейпрорелин ацетат (Простап, Лейпрорелин);
- трипторелин (Декапептил депо);
- бусерелина ацетат (Супрефакт).
На начальной стадии приема агонисты ЛГРГ провоцируют повышенную выработку тестостерона в короткие сроки. Через несколько недель (от 2 до 5) после начала терапии уровень тестостерона понижается до уровня, сходного с показателями при удалении яичек. Этот метод называется химической кастрацией. Естественно, мужчин это слово пугает сразу же, даже если речь идет о серьезном риске для жизни и здоровья. Однако в этом случае слова «кастрация» бояться не стоит. Химическая кастрация – процесс обратимый. После отмены препарата уровень мужских гормонов возвращается в норму.
Антагонисты ЛГРГ:
- дегареликс (Фирмагон);
- абареликс (Plenaxis);
- цетрореликс (Цетротид);
- ганиреликс (Оргалутран).
Обладают прямым механизмом действия, – блокируют в гипоталамусе рецепторы к рилизинг фактору гонадотропных гормонов. Это сопровождается немедленным снижением секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, и, соответственно, быстрым снижением концентрации тестостерона в сыворотке крови, подавлением пролиферации опухоли и уменьшением уровня ПСА. Достигается тот же эффект химической кастрации, но, в отличие от агонистов, без периода повышения уровня тестостерона.
Антиандрогены:
- бикалутамид (Касодекс);
- флутамид (Дрогенил);
- ципротерона ацетат (Ципростат).
Антиандрогены блокируют попадание тестостерона в клетки опухоли.
Эстрогены:
- диэтилстильбэстрол.
Препарат интерпретируется мозгом как тестостерон и выработка соответствующего гормона организмом прекращается. Из-за высокого риска образования тромбов, возможности возникновения инсультов и сердечных приступов этот метод назначается реже, чем другие варианты гормональной терапии.
Патогенетические препараты направлены на замедление (остановку) роста опухоли, сокращение ее размеров, а так же на излечение воспалительных процессов в организме.
Действие симптоматических препаратов направлено на облегчение состояния пациента. Это различные болеутоляющие средства и препараты, способствующие нормализации мочеиспускания.
Существуют и другие методы лечения рака простаты:
Хирургическое удаление предстательной железы — простатэктомия (открытая, лапароскопическая, роботическая). Выполняется при отсутствии распространения опухоли. Зачастую осложняется недержанием мочи и расстройствами эрекции, но с развитием технологий и совершенствованием оперативных методик осложнений становится все меньше.
Химиотерапия – применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки. К сожалению почти все применяемые препараты весьма токсичны и обладают выраженными побочными эффектами.
Радиотерапия (лучевая терапия) – облучение частично уничтожает клетки новобразования, частично снижает их способность к делению. Метод также имеет множество осложнений — лучевые циститы, проктиты.
Брахитерапия – по принципу действия похожа на лучевую, но радиоактивные препараты вводятся непосредственно в ткань простаты, что позволяет снизить до минимума дозу облучения и не подвергать опасности соседние органы и ткани.
Виротерапия – введение в организм искусственно созданных вирусов, адресно доставляющих препарат к раковым клеткам.
Есть и другие, в том числе экспериментальные методы борьбы с раком простаты, однако в настоящее время в российской медицине они пока не получили широкого распространения.