Протезирование в пожилом возрасте

К сожалению, жители Санкт-Петербурга, достигшие пожилого возраста, сталкиваются с тем, что даже при грамотном уходе и своевременном лечении зубы постепенно начинают подводить – расшатываются, разрушаются, выпадают. А если учесть, что пациенты старшего возраста еще хорошо помнят времена, когда выбор стоматологических услуг ограничивался главным образом пломбированием (без обезболивания), удалением и установкой не самых эстетичных протезов, становится понятно, почему «возрастные» петербуржцы часто страдают полной адентией. Но даже в этом случае клиника «Альтер Эго» может предложить различные варианты протезирования в зависимости от потребностей и возможностей каждого пациента.

Особенности протезирования в геронтостоматологии

Возрастные изменения происходят во всем организме и ротовая полость – не исключение. Меняется структура костной ткани зубов, она становится более рыхлой и хрупкой. Возможны и изменения в мягких тканях. Так, например, пародонтоз – дистрофические изменения мягких тканей, в результате которого десна «проседает», оголяются шейки зубов, появляется подвижность, а со временем и выпадение зубов – весьма распространенное заболевание среди возрастных пациентов. Изменения эти связаны с ухудшением кровоснабжения зуба и околозубного пространства, наличием системных заболеваний, общим ухудшением работы всех систем организма, в том числе кровеносной и иммунной. Поэтому при протезировании врачу необходимо особенно тщательно учитывать множество различных факторов, связанных с общим состоянием здоровья пациента (например, наличие сердечно-сосудистых заболеваний при выборе анестезии), а также состояние пародонта, зубов и костной ткани челюстей.

Кроме того, немаловажными являются и психологические факторы. Многие возрастные пациенты «по старой памяти» боятся неизбежной, по их мнению, боли при стоматологических манипуляциях, несмотря на самые современные и действенные методы анестезии. Нередко они более «недоверчивы» в отношении непривычных и непонятных для них методов, техник и процедур; труднее проходят период привыкания к протезам.

Виды протезирования при частичной или полной адентии

 До относительно недавнего времени съемные протезы были единственным вариантом при полной или значительной возрастной адентии. Сегодня съемные протезы по-прежнему широко распространены, но стоматологи могут предложить пожилым пациентам различные виды полного и частичного протезирования, в том числе условно-съемные и несъемные конструкции. Значительно расширился и выбор материалов протезов.

При частичной адентии, то есть при необходимости протезирования нескольких зубов подряд в обычных случаях применяется установка несъемного мостовидного протеза. Однако для него необходимы опорные зубы, а у возрастных пациентов они могут оказаться недостаточно надежными (подвижность, риск выпадения и т.д.). Если состояние зубов не позволяет уверенно использовать их в качестве опорных, чаще всего пациенту предлагают установку бюгельных протезов. Конструкция из нескольких коронок крепится к соседним собственным зубам пациента с помощью замков-крючков. Благодаря современным материалам бюгельные протезы выглядят естественно. Они хорошо фиксируются, легки в уходе, функциональны. Но замки таких протезов часто не удается сделать достаточно незаметными, что, конечно, снижает их эстетичность. Еще один недостаток бюгельных конструкций в том, что привыкать к ним приходится долго и не всегда безболезненно.

Что касается съемных протезов, которые устанавливают при полной или значительной адентии, они довольно сильно отличаются от своих громоздких пластмассовых предшественников. Современные протезы эстетичнее, легче, занимают меньше места (соответственно, к ним легче привыкнуть). Наиболее распространены два варианта съемных протезов:

• Акриловые;
• Нейлоновые.

Акриловые протезы – современный вариант из пластмасс на основе акриловой кислоты. Достаточно эстетичны и функциональны, прочны, обеспечивают относительно равномерное распределение жевательной нагрузки, относительно дешевы. К недостаткам относятся:

• Риск аллергической реакции из-за выделяемых со временем токсичных веществ;
• Впитывают влагу и запахи;
• Долгий, некомфортный и зачастую болезненный период адаптации;
• Небольшой срок службы (до пяти лет).

Нейлоновые протезы имеют легкую, мягкую эластичную базу. Эстетичны, гипоаллергенны, хорошо фиксируются. Благодаря эластичности и небольшим размерам базы (не захватывают небо) комфортно садятся на десны, не травмируют и не натирают слизистую и не доставляют неудобств в носке. Однако мягкая база одновременно является и минусом этого вида протезов. Не обеспечивая достаточной жесткости конструкции нейлоновые протезы не дают достаточно правильного распределения жевательной нагрузки и одной из частых жалоб пациентов уже в период привыкания является боль при жевании. Срок службы нейлоновых протезов несколько больше, чем у акриловых (до семи лет), но стоимость выше в среднем вдвое.

Общим недостатком съемных протезов является то, что костная ткань челюсти под ними продолжает убывать из-за недостаточно точной передачи нагрузки. В результате даже тщательно подогнанные протезы со временем начинают «гулять» и их приходится заменять. У пожилых пациентов этот процесс протекает еще быстрее из-за возрастных изменений в структуре костной ткани.

Имплантация у возрастных пациентов

Имплантация позволяет восстановить любое количество зубов. Применяют ее и для протезирования при полной или значительной адентии. На основе этой технологии устанавливаются:

• Условно-съемные протезы;
• Несъемные протезы.

Условно-съемные протезы – это ортодонтические конструкции, опорой для которых являются не собственные зубы пациента, а имплантаты. Импланты служат для надежной фиксации конструкции. Протез крепится к имплантам с помощью замковых креплений кнопочного или балочного типа. Как правило, для таких протезов на верхней челюсти устанавливается четыре имплантата, на нижней – от двух до шести. Условно-съемными этот вид протезов называют потому, что пациент может снимать их самостоятельно, но для этого придется приложить довольно значительное усилие. Явными достоинствами таких протезов являются их эстетичность, функциональность, анатомическая точность. И наиболее заметный плюс – максимально надежная фиксация. Случайное выпадение протеза при разговоре или жевании практически исключено.

Что касается несъемных протезов, то речь идет об обычном восстановлении зубного ряда с помощью имплантов.

При недостаточном для имплантации объеме костной ткани пожилым пациентам, так же как и пациентам более молодого возраста, может быть проведена остеопластика (наращивание кости), а также установка базальных и скуловых имплантов. Однако здесь необходимо особенно тщательно оценить состояние костной ткани (не только объема, но и структуры), общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний, относительных и абсолютных противопоказаний.

Следует отметить, что сам по себе возраст пациента противопоказанием не является. К наиболее распространенным абсолютным противопоказаниям относятся:

• Онкология (в т.ч. проведение активной химиотерапии);
• Недавний инфаркт или инсульт;
• Нарушения кровообращения;
• Сахарный диабет;
• Глубокое снижение активности иммунной системы (иммуносупрессия).

Что касается приживаемости имплантов у возрастных пациентов, то некоторые специалисты считают, что из-за понижения иммунитета риск отторжения имплантатов у них выше. Однако по данным статистики процент приживаемости имплантов у пациентов старше 60 лет не имеет существенных отличий от приживаемости у более молодых пациентов.