Для жителей Санкт-Петербурга с серьезными стоматологическими проблемами, например, с глубоким кариесом, зубная боль – нежеланная, но хорошо известная гостья. И когда стоматологи клиники «Альтер Эго» пытаются сохранить поврежденный зуб «живым», пациенты недоумевают: зачем это нужно? Чтобы однажды зубная боль снова вернулась?
И что вообще значит понятие «живой зуб»?
Строение
Первое, что приходит в голову, если посмотреть на зуб, – это кость. Да, понятно, что это часть организма, но почему, пока зуб не депульпирован, его называют живым, а после депульпации – мертвым, хотя он по-прежнему плотно сидит в челюсти? Чтобы это понять, представим себе, из каких частей состоит зуб.
- Коронка – «рабочая» часть зуба, которая возвышается над десной;
- Шейка – своего рода переход между коронкой и корнем; обычно закрыта десной и при здоровых зубах и деснах не видна; если шейка становится заметной (видимая часть зуба при этом визуально удлиняется), это тревожный симптом;
- Корень – отвечает за надежное крепление зуба в челюсти; в зависимости от расположения и специализации (резец, клык, премоляр, моляр) у зуба может быть от одного до четырех корней.
Это внешнее строение зуба. Но для того, чтобы понять, как эта система может быть «живой», нужно представить зуб послойно. «В разрезе» зуб выглядит так:
- Эмаль – внешнее покрытие коронки;
- Дентин – основная ткань, составляющая тело зуба;
- Цемент – внешнее покрытие шейки и корня зуба;
- Пульпа – мягкие ткани, находящиеся в самой сердцевине зуба.
На самом деле состав зуба значительно сложнее. Например, дентин сам по себе также неоднороден по своему строению (дентинные канальцы, интерглобулярные полости, предентин и т.д.), а мягкая ткань зуба включает в себя несколько разновидностей волокон и клеток, выполняющих разные функции (макрофаги, фибробласты и др.).
Живой или мертвый?
Всем знакомы такие выражения, как «убить зуб» или «удалить нерв». Под «нервом» в данном случае подразумевается пульпа. Но это не один нерв, а целая система нервных волокон и кровеносных сосудов, пронизывающих рыхлую соединительную ткань. Именно этот комплекс мягких тканей и отвечает за питание зуба, за снабжение всех его тканей необходимыми веществами. И да, когда зуб депульпирован, то есть когда пульпа удалена хирургически или отмерла в результате запущенного инфекционно-воспалительного процесса, он «умирает». Для пациента это нередко значит только то, что зуб перестает болеть. Естественно, если нет нервных окончаний, зуб перестает реагировать на раздражители, но и поступление минеральных веществ и микроэлементов тоже прекращается.
С мягкими тканями понятно, но как твердые ткани могут «умирать», не получая питания? И как они его получают в живом зубе, если не имеют кровеносных сосудов?
Как уже говорилось выше, дентин имеет сложное неоднородное строение. Основу дентина составляют минеральные соли (соли кальция), а на долю органических веществ приходится 28%. Хотя массив дентина и не имеет кровеносных сосудов, обменные процессы в нем идут весьма активно благодаря через дентинные канальцы и интерглобулярные полости. Кроме того, в него глубоко проходят отростки специализированных клеток пульпы, отвечающих за образование дентина – одонтобластов. Пока зуб жив, дентин обеспечивает его рост, а у взрослых людей – обновление тканей. Кстати, нервные окончания в дентине тоже есть, хотя и не так много, как в пульпе. Располагаются они все в тех же дентинных канальцах. Именно поэтому при повреждении зуба пациент начинает чувствовать боль задолго до того, как разрушительный процесс доберется до пульпы.
Что касается эмали, то она почти полностью состоит из минеральных солей (до 97%). В эмали нет ни кровеносных сосудов, ни нервных окончаний, так что болеть она сама по себе не может. А вот питание ей необходимо, как и любой живой ткани организма. Обмен веществ в эмали осуществляется с помощью эмалевого ликвора – жидкости, заполняющей пространство между структурными элементами эмали, эмалевыми призмами. Если эмаль не получает необходимые вещества в нужном количестве, начинается ее разрушение, несмотря на то, что в здоровом состоянии по твердости ее можно сравнить с кварцем.
Итак, в упрощенном варианте можно сказать, что пульпа отвечает за «добычу» всех необходимых зубу микроэлементов и витаминов и передает их дальше через дентинные канальцы и ликвор. Нормальный обмен веществ необходим зубу также, как любому другому органу. Без него твердые ткани – и дентин, и эмаль, – теряют свои свойства и начинают разрушаться. Если говорить об эстетической составляющей, то такой зуб довольно быстро меняет цвет – темнеет, приобретает синевато-серый оттенок. Выглядит очень некрасиво и нездорово. «Мертвый» зуб, конечно, не чувствует боли, но со временем перестает справляться с нагрузкой, на которую был рассчитан изначально, и разрушается. Поэтому депульпирование зуба проводится с расчетом на то, что он будет закрыт коронкой – либо для сохранения самого зуба, либо в качестве опорной единицы про протезировании.