Случаи почечнокаменной болезни среди жителей Санкт-Петербурга, к сожалению, не идут на убыль. Даже наоборот, за последние пятьдесят лет количество случаев диагностированного нефролитиаза увеличилось, по некоторым данным, примерно на шесть процентов. Впрочем, нельзя сбрасывать со счетов и улучшение методов диагностики благодаря наличию соответствующего оборудования в современных клиниках, таких, как «Альтер Эго». Так что, вполне возможно, что число заболеваний фактически выросло меньше, чем свидетельствует статистика, и определенный процент в этом росте занимают именно случаи выявления недуга, в том числе и протекающего бессимптомно.
Что это такое?
Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз является частным случаем мочекаменной болезни, то есть образования в органах мочевыделительной системы твердых минеральных отложений. Как ясно из названия, при почечнокаменной болезни конкременты локализуются в почках. Надо отметить, что в подавляющем большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается именно с нефролитиаза. В дальнейшем камни из почек мигрируют по пути тока мочи в мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Образующиеся в почках камни могут быть одиночными или множественными (одиночные образования обычно крупнее). По размеру их условно подразделяют на три группы:
- Мелкие – до 5 мм;
- Средние – от 5 до 10 мм;
- Крупные – более 10 мм.
Нередки случаи, когда конкременты достигают размеров порядка 100 мм, а так называемые коралловидные камни (один из самых тяжелых случаев нефролитиаза) разрастаются в почечной лоханке, полностью заполняя ее и повторяя не только ее размер, но и форму.
Почечные камни различаются также по составу. В зависимости от основного «строительного материала» их подразделяют на:
- Оксалатные (кальциевые соли щавелевой кислоты);
- Фосфатные (кальциевые соли фосфорной кислоты);
- Уратные (соли мочевой кислоты);
- Цистиновые (сернистые соединения цистина);
- Белковые или струвитные (фибрин с примесями солей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности);
- Холестериновые (холестерин);
- Смешанные (соединение нескольких вариантов основных химических составов).
Холестериновые камни и конкременты смешанного состава встречаются редко. От состава конкрементов зависит их консистенция, форма, рентгеноконтрастность и, как следствие, методы диагностики и лечения.
Почему появляются камни?
Механизм формирования конкрементов в почках в целом известен. При нарушении оттока мочи из почек и возникновении застойных явлений моча перенасыщается солями и другими продуктами жизнедеятельности, которые в нормальных условиях выводятся вместе с уриной из организма. При этом застой мочи провоцирует развитие воспалительного процесса, в результате которого в мочу попадают органические «отходы», сопровождающие воспаление, такие, как микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, частицы гноя и т.д. Все это служит строительным материалом для формирования ядра будущего камня. В дальнейшем на него «нарастают» соли различных кислот, соединения цистиновой аминокислоты, белки и т.д., словом, то, что определяет химический состав образующегося конкремента.
Утверждать, что не только процесс формирования конкрементов, но и причины самого развития заболевания абсолютно ясны, не возьмется ни один уролог. Однако выявлен ряд факторов, которые с большой долей вероятности провоцируют появление нефролитиаза. Среди них:
- Воспалительно-инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы;
- Аномалии развития почек;
- Обезвоживание организма по разным причинам (в т.ч. при заболеваниях, связанных с усиленной рвотой и/или поносом; повышенном потоотделении при недостаточном употреблении жидкости и т.д.);
- Избыточное содержание в рационе животных белков и жиров, особенно при недостатке растительной пищи и нехватке ряда витаминов (в т.ч. A и D);
- Употребление воды повышенной жесткости;
- Ряд системных заболеваний (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, остеопороз, заболевания ЖКТ и т.д.).
По результатам многолетних наблюдений можно сказать, что немаловажную роль играет и наследственный фактор.
Симптомы и лечение
Нефролитиаз может протекать практически бессимптомно. Это случается, например, при небольших размерах и сглаженной форме камней. Однако и довольно крупные конкременты, в том числе и с выраженными гранями и углами, могут долго не давать о себе знать, если находятся в состоянии неподвижности. Если же камень сдвигается с места (а это может произойти по разным причинам, в том числе из-за физической нагрузки), пациент может чувствовать симптомы различной интенсивности, от просто неприятных ощущений до сильнейших болей. «Сдвиг» почечного камня опасен еще и тем, что он может частично или полностью перекрыть просвет мочеточника и даже вызвать разрыв его стенок. Поэтому необходимо обратиться к специалисту, если пациент замечает один или несколько из следующих симптомов:
- Боли в области поясницы разного характера (тупые, резкие, приступообразные);
- Гематурия (появление крови в моче);
- Тошнота, рвота;
- Помутнение мочи, появление в ней неоднородных примесей («хлопья», «нити»);
- Боли при мочеиспускании (преимущественно режущего характера);
- Общие признаки воспалительного заболевания (повышение температуры, слабость, утомляемость и т.д.);
- Признаки почечной колики.
Лечение нефролитиаза зависит от многих факторов, в том числе химического состава, количества, размеров и формы конкрементов. Традиционно считается, что камни в почках удаляются только хирургической операцией. Однако в некоторых случаях врачи начинают с консервативного лечения. Диета, питьевой режим и прием специально разработанных лекарственных препаратов в ряде случаев позволяют растворить камни и вывести их из организма с током мочи. Если консервативное лечение невозможно или не дает должного эффекта, камни удаляют хирургическим путем. В настоящее время разработано несколько методик малоинвазивных операций по удалению образовавшихся в почках камней, в том числе предварительное дробление крупных камней (дистанционная литотрипсия). В тяжелых случаях (например, при крупных коралловидных камнях), а так же неэффективности неинвазивных и малоинвазивных вмешательств проводятся открытые или лапароскопические операции.