Особенности протезирования у пожилых пациентов

Многие жители Санкт-Петербурга встречают пожилой возраст с полными зубными ярдами на обеих челюстях благодаря своевременному обращению к стоматологу и постоянной заботе о здоровье зубов и десен. Однако в клинику «Альтер Эго» нередко обращаются возрастные пациенты с частичной или полной адентией, потерявшие зубы довольно давно.

Можно ли помочь таким пациентам или их удел, в лучшем случае, – вечно «клацающая» громоздкая конструкция, «вставная челюсть»?

Проблемы возрастных пациентов при протезировании зубов

Своевременное обращение к стоматологу на протяжении всей жизни позволяет надолго сохранить собственные зубы, а в случае необходимости проводить протезирование, как правило, частичное. Современная стоматология обладает методиками сохранения зубов даже при пародонтозе – дистрофическом изменении тканей десен, чаще в пожилом возрасте, этиология которого до сих пор до конца не выяснена. Сохранение зубов и своевременное протезирование, в свою очередь, благодаря отсутствию очагов воспаления и правильному распределению жевательной нагрузки, предотвращает (или значительно отодвигает по времени) убывание костной ткани челюстей.

Но далеко не все возрастные пациенты могут похвастаться «ухоженными» зубами и деснами. Причин для этого много, от финансовых проблем до патологического страха перед зубным врачом, оставшимся со времен ХХ века, когда даже обтачивание живых зубов «под коронку» зачастую делалось без обезболивания. Как бы то ни было, протезирование у возрастных пациентов с долговременной полной или частичной адентией имеет ряд нюансов как чисто физиологического, так и психологического характера, таких, как:

• Значительный дефицит костной ткани челюстей;
• Застарелые воспалительные процессы в ротовой полости (в т.ч. в тканях пародонта);
• Повышенная тревожность, страх перед любым стоматологическим вмешательством (вплоть до страха перед инъекцией анестетика);
• Затрудненное понимание при предложении нескольких способов протезирования, включающих относительно новые методы.

И если в первых двух случаях вопрос решается чисто медицинскими способами – лечением, подбором соответствующего способа протезирования, – то психологические проблемы требуют от стоматолога крайне терпеливого и внимательного отношения к такому пациенту.

Способы протезирования

Перед протезированием у пожилых пациентов, так же, как и в других случаях, нужен, в первую очередь, тщательный осмотр ротовой полости и, при необходимости, полная санация, включающая лечение мягких тканей, лечение и удаление зубов. Кроме того, стоит учитывать общее состояние здоровья пациента (так, если пациент испытывает непреодолимый страх перед стоматологическими процедурами, на фоне стресса возможно резкое повышение кровяного давления или проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью), уточнить возможность применения тех или иных анестетиков (аллергические реакции, побочные эффекты, совместимость с другими лекарственными препаратами, которые принимает пациент).

Существуют три группы протезов, применяемых при полной или практически полной адентии:

• Несъемные;
• Условно-съемные;
• Съемные.

В современной стоматологии даже в сложных случаях обычно возможно применение различных способов протезирования. Здесь окончательное решение остается за пациентом, но врачу необходимо подробно и доходчиво объяснить, как будет проходить лечение, каковы плюсы и минусы каждого способа.

Несъемные протезы

При несъемном протезировании могут применяться два варианта имплантации зубов:

• Классическая;
• Базальная.

У обоих способов есть общие неоспоримые плюсы:

• Надежность;
• Долговечность;
• Комфорт при использовании;
• Физиологичность (правильное распределение жевательной нагрузки);
• Отсутствие ощущения инородного тела во рту, рвотного рефлекса (при особой чувствительности у пациента);
• Простота гигиенических процедур;
• Отсутствие риска травмирования (натирания) десен.

Общими недостатками несъемного протезирования можно назвать:

• Сложность процедуры;
• Достаточную травматичность;
• Высокую стоимость.

Кроме того, у каждого из этих способов есть отдельные достоинства и недостатки.

Классическая имплантация проверена временем. Это хорошо отработанная, широко применяемая и практически универсальная методика. Но ее существенным недостатком является общая продолжительность и многоэтапность лечения и риск отторжения имплантатов. Кроме того, при длительной адентии вероятнее всего потребуется остеопластическая операция для наращивания необходимого объема костной ткани.

Базальная имплантация проводится даже при дефиците объема костной ткани, общий срок лечения и реабилитационный период существенно меньше, чем у «классики». Однако сложность конструкции и установка имплантатов в более глубокие слои кости челюсти требует высокого профессионализма и опыта.

Условно-съемные протезы

Условно-съемными называются протезы, которые можно снять, не нарушая целостность конструкции и делать это ежедневно, как при съемных протезах, не нужно. В настоящее время применяются следующие виды условно-съемного протезирования:

• Балочное;
• На четырех имплантатах (All-on-four);
• На мини-имплантатах.

Все эти способы связаны с применением имплантатов, но в гораздо более «щадящем» варианте, чем при несъемном протезировании.

Балочное протезирование предполагает установку специальной конструкции (балки) на нескольких имплантатах, к которой крепится съемная часть – непосредственно протез зубов. К достоинствам этого способа протезирования относятся:

• Небольшое количество вживляемых имплантатов (4-6);
• Надежная фиксация протеза;
• Равномерное распределение жевательной нагрузки;
• Возможность для пациента самостоятельно снимать протез.

Из недостатков этому методу достались от несъемных протезов – длительный, до полугода, период приживления имплантатов (соответственно и риск отторжения) и необходимость остеопластики при дефиците костной ткани, а от съемных – достаточно массивная съемная часть, что может вызывать дискомфорт и длительное привыкание у пожилых пациентов.

Снимать такой протез нужно только для тщательного проведения гигиенических процедур, примерно раз в месяц.

Протезирование на четырех имплантатах менее требовательно к объему костной ткани, так как врач имеет возможность выбрать для установки наиболее подходящие участки на челюсти, равномерно распределяя имплантаты. Но на приживление также потребуется время. Кроме того, в качестве съемной части («зубов») можно использовать только относительно легкий и недолговечный протез из пластмассы. К сожалению, этот метод не предотвращает убывание костной ткани в местах челюсти, где нет имплантатов, а это значит, что съемную часть придется менять раз в несколько лет. Съемная часть фиксируется с помощью винтов и 3-4 раза в год пациенту придется посещать стоматолога для того, чтобы снять и почистить протез.

Протезирование на мини-имплантатах – самый бюджетный вариант из методов условно-съемного протезирования. Остеопластика при таком способе проводится крайне редко, мини-имплантаты нетребовательны к объему костной ткани из-за своих размеров. Полное протезирование проводится в очень короткие сроки, не более полутора недель. Оборотная сторона этих достоинств – небольшой срок службы протеза, причем не только съемной его части, но и имплантатов. Маленькие имплантаты позволяют закреплять только очень легкую и, соответственно, непрочную съемную часть.

Съемные протезы

Съемные протезы – самый привычный вариант протезирования при полной адентии. У многих пациентов пожилого возраста они пользуются популярностью из-за:

• Максимально доступной стоимости;
• Небольших сроков лечения;
• Отсутствия травматичного вмешательства при установке (как в случае с установкой имплантатов).

Съемные протезы крепятся во рту за счет:

• Анатомически точного прилегания к десне и небу (анатомической ретенции);
• Прилипания (адгезии) двух увлажняемых слюной поверхностей;
• Вакуумного «присасывания» (клапанной фиксации).

All-on-fourгели, пленки, прокладки. Они имеют ограниченное время действия (от 10 до 24 часов) и чаще используются для протезов с мягкой базой.

В настоящее время применяется две разновидности съемных протезов:

• Пластмассовые (пластинчатые);
• Нейлоновые.

Пластмассовые протезы достаточно надежны и долговечны, применение современных материалов и технологий позволяет придавать им эстетичный и естественный вид. Основным недостатком таких протезов является длительный адаптационный период, сопровождающийся ощущением инородного тела во рту, дискомфортом и нередко сильным натиранием десен.

Нейлоновые или мягкие протезы более дорогостоящие по сравнению с пластинчатыми. Они эстетичны, имеют более компактную базу и благодаря гибкой базе не натирают десны. Однако это достоинство нередко оборачивается недостатком, делая период адаптации, а иногда и дальнейшее использование весьма болезненным.

Одна из главных проблем съемных протезов в том, что из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки дистрофические изменения в костной ткани не прекращаются. Через несколько лет (сроки зависят от индивидуальных особенностей пациента, конструкции и вида протеза) десна уменьшается в объеме так, что уже не совпадает точно с протезом. Это вызывает выпадание протеза, болезненость при жевании и может привести к поломке конструкции. Поэтому съемные протезы приходится периодически менять.

Современные съемные протезы не обязательно снимать на ночь, хорошо сделанный протез можно носить круглосуточно. Однако их необходимо вынимать для проведения гигиенических процедур. Делать это желательно после каждого приема пищи, в крайнем случае – два раза в сутки, утром и вечером. Время от времени протезы желательно дезинфицировать, поместив в специальный раствор. А вот хранить их в стакане с водой не нужно. Для этого лучше использовать специальный футляр.