Проблемы с предстательной железой у мужчин встречаются нередко. Считается, что заболевания простаты более присущи пациентам старшего возраста, однако некоторые недуги более характерны для мужчин активного возраста. И, хотя в Санкт-Петербурге операции на предстательной железе проводятся на высоком уровне, с использованием современных малоинвазивных методик и новых технологий, пациенты клиники «Альтер Эго» нередко воспринимают необходимость хирургического вмешательства очень тяжело.

Биопсия простаты

Биопсия предстательной железы – это хирургическое вмешательство, но не лечебная операция в полном смысле этого слова. Точнее будет сказать, что это диагностическая процедура. Во время операции осуществляется забор тканей для гистологического исследования и уточнения диагноза.

Благодаря современным технологиям биопсия осуществляется малоинвазивными методами. Однако это в любом случае хирургическое вмешательство, поэтому назначают ее только при наличии показаний, к которым относятся:

• Выявленные во время ультразвукового исследования «слепых» (низкоэхогенных) зон;
• Обнаруженные при пальпации органа уплотнения;
• Повышенный уровень простатического специфического антигена (при анализе крови на ПСА).

Биопсия также может потребоваться пациентам после частичного или полного удаления простаты для контроля за состоянием здоровья и своевременного выявления возможных рецидивов заболевания. При получении недостаточного количества тканей для исследования или при результатах анализа на ПСА, вызывающих опасения (рост уровня антигена, его высокая плотность и т.д.), может потребоваться повторная биопсия.

В настоящее время для забора тканей простаты применяются следующие методы биопсии:

• Мультифокальная трансректальная – забор производится с помощью специальной иглы, доступ осуществляется через прямую кишку, продолжительность процедуры не более пяти минут, проводится под местной анестезией;
• Трансуретральная – забор производится с помощью эндоскопа и режущей петли, доступ осуществляется через мочеиспускательный канал, продолжительность около тридцати минут, проводится под местным или общим наркозом;
• Трансперинеальная – забор производится с помощью специальной иглы, доступ осуществляется через хирургический надрез промежности (с последующим наложением швов), проводится под местнымили общим наркозом, в настоящее время применяется по возможности редко, как наиболее болезненный и травматичный способ.

Как и любая медицинская манипуляция, биопсия имеет свои противопоказания. Кним относятся, в том числе:

• Заболевания крови (нарушение свертываемости);
• Общее тяжелое состояние пациента;
• Острые состояния некоторых заболеваний (инфекционно-воспалительные процессы, простатит, осложненный геморрой и т.д.).

Резекция предстательной железы

Резекция – это частичное удаление тканей органа или новообразований на нем. В случае с предстательной железой резекция применяется при аденоме, если к этому имеются определенные показания:

• Неэффективность медикаментозного лечения;
• Связанные с гиперплазией органа нарушения мочевыделения (задержка мочи, гематурия, дивертикулез и повреждение стенок мочевого пузыря и т.д.);
• Развитие на фоне аденомы почечной недостаточности, повторяющихся инфекций органов мочеполовой системы, цистолитиаза;
• Увеличение веса и объема простаты не более, чем до 80 гр и 80 куб. см.;
• Возраст и общее состояние пациента, предполагающие сохранение репродуктивной функции;
• Риск перерождения гиперплазии в злокачественное новообразование;
• Избыточный вес пациента.

Ряд этих показаний связан с невозможностью проведения других видов хирургического вмешательства, в том числе открытой аденэктомии. В особых случаях резекция предстательной железы проводится при злокачественных новообразованиях паллиативно, с целью восстановления оттока мочи.

В настоящее время на практике применяется малоинвазивный метод резекции – трансуретральный. Эта хорошо опробированная методика, известная более ста лет, полностью исключившая более травматичные и опасные открытые операции, с развитием технологий значительно усовершенствовалась. Операция проводится с помощью специального инструмента – резектоскопа. Доступ к органу осуществляется через уретру. Операция проводится с применением спинальной анестезии или под общим наркозом.

Простатэктомия

Простатэктомия предполагает полное (реже частичное) удаление органа. В отличие от резекции радикальная простатэктомия (полное удаление железы, включая капсулу органа, семенные пузырьки и фрагмент уретры) проводится при раке предстательной железы. В некоторых случаях операция показана при простатите (хроническом или запущенном остром), а так же при аденоме.

Несмотря на то, что удаление предстательной железы является эффективным методом лечения рака простаты, операцию назначают далеко не во всех случаях. Показаниями считаются:

• Начальная стадия заболевания;
• Отсутствие распространенных (отдаленных) метастазов;
• Оценка ожидаемой продолжительности жизни пациента не менее десяти лет;
• Относительно невысокий (менее 10 нг/мл) уровень простатического специфического антигена;
• Высокая степень диференцирования опухоли.

Постоянное совершенствование методики проведения операции позволяет расширить показания, давая шанс на выздоровление пациентам, оперировать которых в недавнем прошлом считалось неэффективным. Так, сегодня возможно хирургическое лечение рака простаты при уровне ПСА до 20 нг/мл, с низкой степенью дифференцированности новообразования и незначительными метастазами в лимфоузлах.

В настоящее время применяются как инвазивные открытые, так и малотравматичные лапароскопические методы проведения операций:

• Позадилонный – разрез от пяти до пятнадцати сантиметров делается на центральной живота линии от пупка до лобковой кости;
• Промежностный – разрез делается в области промежности, в полутора-двух сантиметрах от анального отверстия;
• Классический лапароскопический – доступ к органу выполняется через несколько (обычно от двух до шести) проколов в нижней части живота;
• Экстраперитонеоскопический – доступ к органу осуществляется через кишечник и заднюю стенку мочевого пузыря.