К урологам клиники «Альтер Эго» жители Санкт-Петербурга обращаются в связи с разными проблемами. Некоторые из них вполне «терпят» до планового осмотра (если, конечно, у пациента есть привычка посещать врача не только по необходимости, но и в целях профилактики), некоторые требуют начать лечение чем скорее, тем лучше. Но есть в урологии ситуации, когда ценой промедления может стать жизнь пациента. В таких случаях счет нередко идет буквально на часы.

Что такое неотложное состояние

Термином «неотложное состояние» в медицине вообще и в урологии в частности принято обозначать такое состояние пациента, при котором ему требуется безотлагательная (т.е. неотложная) медицинская помощь. Иногда дело ограничивается оказанием экстренной (первой) помощи с последующим обращением к врачу, но чаще пациенту в неотложном состоянии требуется госпитализация.

При неотложном состоянии возникает либо непосредственная угроза для жизни пациента, либо неоказание срочной помощи может повлечь за собой очень серьезные последствия, чреватые необратимым ущербом для здоровья. Такие ситуации могут возникнуть в результате резкого обострения хронической болезни, внезапного ухудшения текущего заболевания,  из-за травмы.

В урологии неотложными состояниями, требующими немедленной медицинской помощи, являются:

• Почечная колика;
• Обильное появление крови в моче (макрогематурия);
• Острая задержка мочи;
• Отсутствие выделения мочи (анурия);
• Травмы наружных половых органов;
• Травмы органов мочеполовой системы (в т.ч. ситуации, позволяющие это предположить).

Почечная колика

Почечная колика – это общее название болевого синдрома, вызванного резким нарушением оттока мочи из почки. Происходит это в результате  перегиба, закупорки или спазма мочеточника или почечной лоханки, – словом, в любом случае, когда урина из почки не может пройти через мочеточник. Просвет мочеточника может закупориться сгустком крови, отмершими (некротизированными) тканями, сгустками гноя и т.д. На практике чаще всего встречается закупорка конкрементами, то есть почечная колика может являться прямым следствием наличия камней в почках (нефролитиазом).

Главный симптом этого неотложного состояния – внезапно возникающая неутихающая боль в пояснице, в области почек. Боль может отдаваться в мочевой пузырь, половые органы, бедра, подреберье, вторую почку и даже в такие «нетипичные» зоны, как плечо или лопатка. Помимо острой боли почечная колика может сопровождаться:

• Повышение температуры;
• Озноб;
• Тошнота;
• Рвота;
• Вздутие живота;
• Повышение кровяного давления;
• Учащенное болезненное мочеиспускание.

Боль при колике не утихает, страдающий от нее человек буквально не находит себе места, пытаясь найти положение тела, при котором боль становится более-менее терпимой. Один из верных признаков колики как раз тот, что найти такое «удобное» положение нельзя.  Первая помощь, которую оказывает врач скорой помощи – медикаментозное снятие (или облегчение) болей. Вторая его задача – избавиться от непроходимости мочеточника. Но вне стационара это не всегда удается. В любом случае пациенты с почечной коликой подлежат госпитализации (даже если болевой синдром удалось купировать).

Почечная колика сама по себе не представляет опасности для жизни пациента (исключение составляет риск смерти от болевого шока), но, если не выявить и не устранить причину ее возникновения, колика будет повторяться. Но повторяющееся или стойкое нарушение оттока мочи может вызвать такие осложнения, как:

• Пиелонефрит;
• Длительная задержка мочи;
• Пионефроз;
• Нефросклероз;
• Гидронефроз;
• Уросепсис (общая интоксикация организма, представляющая непосредственную угрозу для жизни).

Макрогематурия

Макрогематурия – это значительное наличие видимых примесей крови в моче. Может сопровождаться болями (почки, надлобковая область), нарушением мочеиспускания. Среди распространенных причин, вызывающих гематурию:

• Механические повреждения органов мочевыделительной системы;
• Запущенные воспалительные процессы;
• Опухоли (в т.ч. рак);
• Аденома предстательной железы;
• Геморрагический цистит.

Макрогематурия сама по себе не является отдельным самостоятельным заболеванием. К неотложным состояниям она относится как симптом других проблем мочеполовой системы, многие из которых представляют непосредственную угрозу жизни пациента. Госпитализация при макрогематурии является обязательной и немедленной.

Острая задержка мочи

При острой задержке мочи урина исправно вырабатывается и поступает из почек в мочевой пузырь, но опорожнить его самостоятельно пациент не может. Урологическими причинами этого состояния становятся различные патологии, вызывающие сужение (сдавливание, закупорку) уретры или шейки мочевого пузыря:

• Аденома простаты;
• Простатит;
• Рак простаты;
• Мочекаменная болезнь (закупорка конкрементом мочеиспускательного канала);
• Опухоли и новообразования шейки мочевого пузыря и уреры;
• Фимоз.

Существуют и другие причины ОЗМ, связанные с травмами, патологиями центральной нервной системы, отравлениями и т.д, а также рефлекторная задержка мочи.

В любом случае необходимо экстренное опорожнение мочевого пузыря. За исключением редких легких случаев рефлекторной задержки, опорожнение проводится с помощью катетеризации. Госпитализация пациента – обязательная и немедленная. Катетеризацию лучше проводить в условиях стационара, но нередко в тяжелых случаях врачам скорой помощи приходится выполнять эту манипуляцию в машине, по дороге в стационар.

Установление причин ОЗМ и их устранение (лечение) проводится после оказания неотложной помощи. Наиболее явные последствия острой задержки мочи, это:

• Деформация (растяжение, разрыв) стенок мочевого пузыря;
• Обратный заброс мочи в мочеточники и почки.

Анурия

В отличие от острой задержки мочи, анурия – это состояние, при котором моча не поступает в мочевой пузырь в должном объеме. Выделение мочи при нормальном потреблении жидкости при анурии составляет не более 50 мл в сутки.

В зависимости от причин, вызвавших анурию, выделяют пять ее основных типов:

• Аренальная (самая редкая, у пациента отсутствуют обе почки);
• Преренальная (нарушение кровоснабжения почек);
• Ренальная (поражение почек из-за нефрологических заболеваний, отравлений и т.д.);
• Постренальная (невозможность эвакуации мочи из почек из-за обструкции мочеточника);
• Рефлекторная (нарушение нервной регуляции мочеиспускания).

Вне зависимости от типа анурии, эта патология считается наиболее опасным из всех неотложных урологических состояний. Госпитализация обязательна. При отсутствии своевременной помощи риск летального исхода, причем довольно быстрого, чрезвычайно велик. Необратимое состояние развивается в среднем за одну-две недели. Нередко единственным и не всегда успешным способом спасти жизнь пациента в таких случаях является диализ или пересадка почки.