К урологам клиники «Альтер Эго» жители Санкт-Петербурга обращаются не только по поводу своих личных недугов. Молодых родителей, а иногда бабушек и дедушек беспокоит здоровье детей, в частности, такая проблема, как недержание мочи. До какого возраста это является нормой, а когда стоит бить тревогу? Есть ли разница между ночным и дневным недержанием? Одинаковы ли ответы на эти вопросы для мальчиков и девочек? Конечно, ребенку, как и взрослому, следует регулярно проходить медицинские осмотры, в том числе и у уролога. Но на какие тревожные симптомы следует обратить внимание взрослым, чтобы не упустить момент и вовремя обратиться к специалисту, не дожидаясь очередного планового посещения?
Варианты нормы
Ни у кого не вызывает беспокойства тот факт, что годовалые малыши, независимо от пола, не контролируют процесс мочеиспускания ни днем, ни ночью. Но до какого времени это является нормальным? Специалисты называют разные возрасты, но в целом сходятся в том, что дети 3-5 лет в состоянии контролировать работу своего мочевого пузыря днем и ночью. Однако надо отметить, что эти возрастные рамки довольно условны даже если речь идет о детях без патологий органов мочевыделительной системы. Разовое дневное и ночное недержание в ряде случаев может являться вариантом нормы и в шесть, и в семь лет. А вот нижняя граница не опускается дальше двух лет. До этого возраста ни физическое, ни психическое состояние ребенка просто не позволяют ему полностью контролировать процесс мочеиспускания. Об этом надо помнить родителям, по разным причинам добивающимся «сухих штанишек» от своих малышей 1,5-2 лет. Обычно такой результат достигается с помощью своего рода «дрессировки», причем с большими сложностями и для детей, и для родителей, а в итоге у взрослеющего ребенка часто наблюдается либо устойчивый регресс в этом «достижении», либо психологические проблемы, связанные с процессом мочеиспускания (например, повышенная тревожность, страх пропустить позыв и т.д.).
Более позднее закрепление контроля над процессом мочеиспускания может быть вызвано различными факторами, в том числе:
- Наследственностью;
- Психологическим и эмоциональным состоянием ребенка (разовый или постоянный стресс);
- Небольшим функциональным объемом мочевого пузыря или его замедленным созреванием;
- Нарушением ритма производства в организме гормона вазопрессина, «отвечающего» за выработку почками мочи в дневное и ночное время.
У ребенка, хорошо контролирующего себя днем, может довольно долго продолжаться ночное недержание. Нередко это связано просто с крепким сном и трудностями с пробуждением. Считается так же, что девочки приучаются контролировать себя несколько раньше, чем мальчики.
В любом случае ругать и наказывать ребенка за дневные, а тем более ночные «аварии» нельзя. В лучшем случае это вызовет только слезы и обиду (вы думаете, ему самому нравятся мокрые штанишки или постель?), в худшем – серьезные психологические проблемы.
Причины детского энуреза
Энурез у ребенка может быть проявлением врожденных или приобретенных проблем со здоровьем затяжного (хронического) характера:
- Поражений головного и спинного мозга (травмы, опухоли, инфекции);
- ДЦП;
- Психических заболеваний;
- Эпилепсии;
- Патологий органов мочеполовой системы;
- Заболеваний эндокринной системы;
- Задержка созревания центральной нервной системы.
Такие причины обычно выявляются довольно рано и не исключительно из-за проблем с неконтролируемым мочеиспусканием.
Родители нередко сталкиваются с ситуацией, когда у ребенка полностью выработался контроль над мочевым пузырем (то есть не менее полугода «сухого периода») и вдруг начинаются проблемы. Если это единичный случай, то, возможно, он спровоцирован какими-то разовыми факторами (эмоциональное перевозбуждение, много выпитой жидкости и т.д.). Если речь идет о периодическом недержании не реже двух раз в месяц, можно говорить о так называемом вторичном энурезе. Среди причин, которые могут спровоцировать проявление вторичного энуреза:
- Пиелонефрит;
- Цистит;
- Уретрит;
- Гельминтоз;
- Бронхиальная астма;
- Аллергии;
- Прием некоторых лекарственных препаратов;
- Сильный стресс.
Недержание мочи у детей младше семи лет в большинстве случаев проходит самостоятельно, если, конечно, малыш здоров и в его окружении нет факторов, провоцирующих развитие энуреза. Стоит ли обращаться к врачу до достижения этого возраста? Здесь многое зависит от внимательности и наблюдательности родителей, так как каждый малыш индивидуален. В любом случае, если проблемы с недержанием мочи у ребенка вызывают у родителей беспокойство, лучше проконсультироваться у специалиста. При вторичном же энурезе это обязательно, ведь недержание может быть проявлением более серьезного недуга. Как правило, детский энурез лечится немедикаментозными методами (если он не является сопутствующим заболеванием) – физиотерапией, физическими и психологическими упражнениями и др. Очень важно выполнять все рекомендации врача, в том числе по соблюдению режима, нормализации психологической обстановки и т.д. Это требует дисциплинированности и терпения не столько от ребенка, сколько от родителей, но в итоге дает хороший устойчивый эффект. Лекарственные препараты применяются обычно как краткосрочная терапия для «разовых» ситуаций.