Можно ли спасти корень?

Обращаясь к стоматологам клиники «Альтер Эго» жители Санкт-Петербурга нередко настроены исключительно на удаление зуба. Проблемы могут быть разными – полное разрушение коронки, киста на корне зуба при вполне целом зубе, воспаление – да мало ли по каким причинам пациенты самостоятельно назначают себе столь радикальное лечение. И они искренне удивляются, когда вместо удаления, на которое они уже настроились, врач предлагает им пролечить и восстановить зуб.

Зачем спасать корень

Не будем лукавить – очень часто корень зуба действительно подлежит удалению. Часто, но далеко не всегда. Зачем же спасать корень? Современная стоматология нацелена на максимальное сохранение естественных зубов. Конечно, лечение может оказаться более длительным и дорогостоящим, чем обычное удаление. Для многих пациентов это серьезный аргумент. Но стоит учитывать, что целостность зубного ряда нужно восстановить в любом случае. Отсутствие одной единицы приводит к нарушению нормальной жевательной функции, смещению соседних и противостоящих зубов (антагонистов), не говоря уж об эстетических проблемах. А это значит, что при удалении корня потребуется протезирование более сложное и затратное, чем при сохранении «родного» зуба. Например, если требуется восстановить всего один зуб, у пациента может быть три варианта:

• Съемный протез («бабочка») – специалисты обычно рекомендуют его только как временную меру, так как он не очень хорошо справляется с нормальным распределением жевательной нагрузки, а костная ткань под ним убывает довольно быстро (в итоге нарушается прилегание протеза и его необходимо менять на новый).
• Несъемный протез (мостовидный) – вариант неплохой, но для установки «моста» потребуются два опорных зуба. То есть для восстановления одной зубной единицы скорее всего придется депульпировать, обтачивать и закрывать коронками две соседние. Если соседние зубы абсолютно здоровы, это, как минимум, обидно и расточительно по отношению к своему здоровью. Ну и простая арифметика – три коронки точно обойдутся дороже, чем одна.
• Имплантат – отличный вариант. Такой метод протезирования дает максимальное приближение к физиологии «настоящего» зуба, не затрагивает соседние зубы, эстетичен и с большой долей вероятности прослужит буквально всю оставшуюся жизнь. Правда, есть риск отторжения, а в случае недостаточного объема кости челюсти придется предварительно сделать еще одну операцию по наращиванию костной ткани. Ну и стоимость такого протезирования, мягко говоря, существенно выше установки коронки.

Сохраненный корень не только «бронирует» место зуба в зубном ряду, но и позволяет восстановить его даже при существенном разрушении всей наддесневой части зуба (более половины). Скорее всего, такой восстановленный зуб тоже придется закрывать коронкой, но это будет одна коронка, а жевательная функция и другие физиологические показатели, в т.ч. отсутствие убывания костной ткани, будут такими, какими и должны быть.

Так что, если стоматолог говорит о возможности сохранения корня, не спешите настаивать на непременном удалении. Взвесьте все «за» и «против», как в плане здоровья, так и в плане итоговых затрат на восстановление зубного места.

Как можно спасти корень

Среди случаев, когда может встать вопрос об удалении корня (зуба):

• Прогрессирующее воспаление пародонта с разрушением костной ткани;
• Патологии в области разделения корней зуба (бифуркации);
• Перфорация корней из-за неправильно проведенного пломбирования каналов;
• Значительное (более половины) разрушение коронки зуба в результате травмы, кариозного поражения и т.д.;
• Новообразования (кисты, гранулемы) в области корня зуба.

По некоторым данным, примерно в четверти этих случаев есть выбор между удалением и проведением зубосохраняющих операций.

Если в первом случае речь идет о пародонтологическом лечении (кюретаж, гингивопластика и др.), то при непосредственном повреждении корня могут быть проведены малоинвазивные хирургические операции, такие как:

• Резекция (удаление) верхушки корня – сохраняется большая часть корня, верхушка удаляется через хирургический разрез на десне в корневой области. Применяется при непроходимости каналов, кистах и гранулемах, удаления очага воспаления.
• Гемисекция – проводится на многокорневых зубах, при поражении одного или нескольких корней одного зуба. Удаляется только поврежденный «отросток», таким образом сохраняется хотя бы часть корневой системы.

Если коронка зуба разрушена, но костная структура корня в удовлетворительном состоянии (без трещин, не размягченная), обычно проводится пломбирование каналов с последующей установкой штифта или культевой вкладки и наращиванием коронки зуба светоотверждаемыми композитами. В дальнейшем зуб, восстановленный таким образом, рекомендуется закрыть коронкой.

Многие пациенты задаются вопросом, надолго ли хватит такого лечения, стоит ли вообще им заниматься и не проще ли сразу удалить проблемный зуб. В принципе, любой поврежденный зуб после лечения рано или поздно придется снова «обновлять». Но это как раз тот случай, когда чем позже, тем лучше. Например, операция по иссечению верхушки корня может подарить зубу до десяти лет жизни.

Все-таки удалять

Чтобы точно оценить состояние корня и окружающих мягких тканей, и принять решение о методе лечения или удалении, стоматологу нужна полная наглядная картина.  Для этого назначается рентгенография и/или компьютерная томография области расположения поврежденной зубной единицы.

Показаниями к удалению корня являются:

• Заметная подвижность зуба из-за тяжелого пародонтита вне зависимости от сохранности коронки;
• Разрушение зуба ниже уровня десны при невозможности его восстановления;
• Кисты и гранулемы, которые нельзя удалить, не удалив полностью корень;
• Значительное нарушение структуры ткани корня (размягчение);
• Невозможность провести качественное пломбирование каналов;
• Трещины корня;
• Перелом корня ниже уровня десны;
• Развитие воспалительного процесса, который невозможно остановить без удаления корня.

Нужно еще раз подчеркнуть, что не всегда при одинаковых проблемах сохранение корня целесообразно, поэтому в одних и тех же клинических случаях могут быть показаны как зубосохраняющие операции, так и удаление корня.