Можно ли обойтись без бормашины?

Несмотря на все достижения современной стоматологии многие жители Санкт-Петербурга испытывают непреодолимый, буквально иррациональный страх перед бормашиной. Стоматологи клиники «Альтер Эго» иногда сталкиваются с такой странной, на первый взгляд, ситуацией. Зуб еще вполне можно восстановить и спасти, но пациент настаивает на удалении. Причина, как выясняется в ходе разговора, проста – пациент настолько боится, что зуб будут сверлить, что   готов им пожертвовать, лишь бы не сталкиваться с бормашиной. Почему нельзя придумать что-нибудь такое, которое – раз! – и очистит кариозную полость без всяких рассверливаний? Да, собственно говоря, можно. И уже придумали. Некоторые из «безбормашинных» методик разработаны 15-20 лет назад.

Лечение без рассверливания

Способы лечения кариеса без применения бормашины действительно существуют. Известны и уже применяются в ряде клиник методы лечения:

• Лазером;
• Озоном;
• Инфильтрацией;
• С помощью энзимного геля;
• Воздушно-абразивным способом.

Практически все эти методы уже применяются российскими стоматологами. Однако лечение кариеса без применения бормашины до сих пор является не самым распространенным и востребованным вариантом. Почему же при таком богатом выборе эти процедуры еще не вытеснили привычную бормашину? Как и любые медицинские манипуляции, все эти виды лечения имеют свои достоинства и недостатки.

Метод лечения лазером

Чистка кариозной полости с помощью лазера происходит почти в два раза быстрее, чем при работе традиционной бормашиной за счет того, что у врача нет необходимости менять насадки по мере обработки полости. Лазер воздействует на ткани избирательно, разрушая пораженные участки и не затрагивая здоровые. Кроме того, при лазерной обработке риск возникновения повторного кариеса стремится к нулю, так как воздействие лазера практически полностью уничтожает кариесогенную микрофлору. Так как прямого контакта частей лазерного аппарата с тканями зуба нет, процедура полностью стерильна.

Но есть у этого метода и свои «подводные камни». Стоматологу приходится работать в защитных (темных) очках, что составляет определенные неудобства при визуальном контроле за процессом и состоянием кариозной полости. Далее, далеко не во всех используемых в стоматологии моделях есть регулировка мощности, поэтому риск перегревания тканей зуба весьма существенен. И самая неприятная новость для тех, кто боится бормашины, – если кариес распространился глубже эмали, бормашина все равно понадобится.

Метод лечения озоном

Обработка озоном абсолютно безболезненна и безопасна. К тому же она очень быстрая – сеанс длится меньше минуты. Кому же не хочется побыстрее вылезти из стоматологического кресла! Озон прекрасно расправляется с бактериями, в считанные секунды уничтожая почти всю болезнетворною микрофлору в кариозной полости.

Но и тут не все так просто. Собственно говоря, озон не чистит кариозную полость, а обеззараживает. То есть риск развития кариеса, в том числе и вторичного, исчезающе мал, но… размягченные из-за воздействия кариеса ткани никуда не деваются и структуру свою не восстанавливают. А твердая пломба, установленная на «размякший» дентин, – верный путь к скорому повторному визиту в стоматологический кабинет, потому что долго она не продержится.

Так что снова плохая новость – почти со стопроцентной вероятностью (за исключением очень поверхностных кариозных повреждений) без бормашины здесь тоже не обойтись.

Метод инфильтрации

Метод инфильтрации известен также как ICON (АЙКОН). Вот тут действительно никакой бормашины не потребуется. На зуб наносится специальный препарат, который проникает в поврежденную ткань и затвердевает, укрепляя ее пористую структуру. Быстро (меньше получаса), эффективно, абсолютно безболезненно. И, в отличие от большинства «новинок», не особо дорого (по цене вполне сопоставимо со стоимостью традиционного лечения). Словом, это действительно отличный вариант. Но только в том случае, если вам удалось «поймать» кариес на стадии «мелового пятна». Препарат «работает» только в ткани эмали и только на стадии структурных изменений, до начала видимого разрушения. Кроме того, его чисто технически можно применить не на всех «пятнах» – есть определенные ограничения по их форме, размеру и расположению.  Однако как средство вовремя остановить развитие кариеса этот метод вполне себя оправдывает.

Метод лечения энзимным гелем

Энзимный гель – это почти то самое «чудо-средство», которым надо «просто обработать дупло и все». Ну, не совсем так, конечно, но принцип похож. Гель (а сейчас их выбор достаточно широк) помещается в кариозную полость на пару минут. За это время он успевает окончательно размягчить (растворить) некротизированные ткани, не затрагивая при этом здоровые. Потом полость выскабливается (для этого используют кюретажную ложку). Иногда требуется сделать несколько аппликаций до полного очищения полости.

Воздушно-абразивный метод

Пожалуй, воздушно-абразивный способ можно считать одним из самых старых методов обработки кариозного зуба без высверливания – первые его разработки появились лет восемьдесят назад. В основе – хорошо всем известная «пескоструйка», когда частички абразива в сочетании с сильным напором воздушной струи вычищают любую грязь, в данном случае – некротизированные ткани зуба из кариозной полости. Метод вполне эффективный, но не без минусов. Во-первых, его не всегда можно применить из-за расположения кариозной полости – наконечник аппарата просто невозможно правильно подвести к пораженному участку. Во-вторых, при среднем кариесе он может оказаться не таким безболезненным, как хотелось бы. В-третьих, при глубоком кариесе… да-да, снова потребуется бормашина (а иногда и при среднем).

Что в итоге?

Лечение кариеса без бормашины – не фантастика и не вопрос отдаленного будущего. Такие методики есть и они успешно применяются – для детей, для пациентов с непереносимостью анестезии и с повышенной возбудимостью и т.д. Почему эти способы до сих пор не получили массового распространения? Причины разные, но можно выделить несколько общих тенденций:

• Большинство этих методов подходит для лечения незначительных повреждений (либо используется комбинированно с бормашиной);
• Некоторые методы (например, лазерный) требуют специального дорогостоящего оборудования и обучения (тоже дорогостоящего) персонала, а потому их могут позволить себе далеко не все стоматологические клиники;
• В ряде случаев неприменимы или недостаточно эффективны.

Еще один немаловажный фактор – стоимость подобных услуг. Любая технология тем дороже, чем она новее. Проходит время и «экзотика» становится хорошо апробированной, привычной и куда более доступной, чем в начале, в том числе и финансово. Но пока что бормашины не сдают своих позиций. Впрочем, за последнюю пару-тройку десятилетий они тоже изменились почти до неузнаваемости – стали значительно легче, быстрее, тише. Плюс хорошая доступная анестезия, современные средства контроля за процессом лечения на всех этапах. Так, может, бормашина – это все-таки не страшно?