Выражения «камни в почках» или «песок в моче» отнюдь не образные. Это в буквальном смысле слова камни, самые настоящие. С ними сталкиваются многие жители Санкт-Петербурга. И камни, и песок (по сути, те же камни, только очень-очень мелкие) – проявления мочекаменной болезни, одного из самых распространенных урологических заболеваний.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь или уролитиаз проявляется в отложении твердого осадка (нерастворимых солей) продуктов жизнедеятельности в различных органах мочевыделительной системы. Чаще всего локализация происходит в почках (нефролитиаз) или мочевом пузыре (цистолитиаз). Камни в мочеточниках также не редкость, но они чаще всего не формируются в них, а попадают туда из почек. При нормальном функционировании всех систем организма микрочастицы нерастворимых солей буквально вымываются из организма, выводятся вместе с током мочи. Однако если этого не происходит или по каким-то причинам процесс «вымывания» замедляется, нерастворимые частицы формируют плотные образования – конкременты.

Полностью причины, по которым образуются камни в органах мочевыделительной системы, до сих пор не выяснены. Среди факторов, провоцирующих развитие уролитиаза, специалисты называют:

• Наследственную предрасположенность;
• Неправильное, несбалансированное питание;
• Обезвоживание организма;
• Недостаток витаминов А, В, D;
• Проживание в жарком засушливом климате;
• Заболевания ЖКТ, эндокринной системы;
• Нарушение обмена веществ;
• Застойные явления, вызванные малоподвижным образом жизни;
• Патологии органов мочевыделительной системы;
• Бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов;
• Качество питьевой воды.

Риск развития мочекаменной болезни повышается также у пациентов с одной почкой.

Виды камней при мочекаменной болезни

В зависимости от химического состава различают конкременты:

• Оксалатные – наиболее распространенные. Одна из разновидностей камней, образованных соединениями кальция. Плотные, темно-серого цвета, с неровной шероховатой поверхностью, из-за чего велик риск травмирования внутренних слизистых оболочек мочевыводящих органов.
• Фосфатные – образуются кальциевыми солями фосфатной кислоты. Гладкие, светлого сероватого или белесого цвета. Имеют относительно слабую текстуру, легко крошатся и поддаются дроблению.
• Струвитные – светлого сероватого оттенка, имеют довольно мягкую текстуру. Самые быстрорастущие камни. Зафиксированы случаи, когда от образования такого камня до полного заполнения им почечной лоханки проходили считанные месяцы. Образованию струвитных конкрементов больше подвержены женщины.
• Цистиновые – встречаются редко, преимущественно у молодых людей и детей. Светлого желтоватого оттенка, имеют мягкую текстуру, гладкую поверхность и округлую, обтекаемую форму.
• Уратные – образуются солями калия, натрия и мочевой кислоты. Имеют достаточно плотную текстуру, гладкую поверхность и характерный желтый цвет.

Что касается размеров, то они варьируются очень широко, от мелких (т.н. песок) до очень крупных. Так, коралловидные камни, формирующиеся в почках, могут разрастаться до размеров почечной лоханки, полностью заполняя ее. По размерам камни условно подразделяют на:

• Мелкие (микролиты, песок) – не более 3-5 мм;
• Средние – не более 10 мм;
• Крупные – более 10 мм.

Симптомы и последствия мочекаменной болезни

Симптомы уролитиаза различаются в зависимости от местонахождения камней, их размера, вида и других индивидуальных особенностей.

При наличии крупных камней, особенно коралловидных, с шероховатой поверхностью и острыми частями, пациенты испытывают боли различного характера (тупые, острые, постоянные, приступообразные) в области органа, в котором локализуются конкременты (например, при нефролитиазе – в области поясницы, при цистолитиазе – внизу живота с «отдачей» в паховую зону). Возможны также:

• Гематурия (появление в моче заметных примесей крови);
• Помутнение мочи, наличие в ней осадка («песок»);
• Изменение уродинамики (редкие или, наоборот, слишком частые позывы к мочеиспусканию; уменьшение объема выводимой мочи и т.д.).

Одним из самых опасных и тяжелых симптомов мочекаменной болезни является почечная колика. Она возникает, как правило, в случаях, когда камень полностью или почти полностью перекрывает просвет мочеточника. Это вызывает резкое повышение давления в почечной лоханке и растяжение ее стенок. Характеризуется сильной резкой болью в поясничной области (при закупорке нижнего отдела мочеточника – в нижней части живота, а также в паховой зоне). Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, учащенным и/или непроизвольным мочеиспусканием.

Развитие мочекаменной болезни приводит к нарушению функции почек и работы всей мочевыделительной системы, застою мочи и, как следствие, развитию почечной недостаточности. В восьми случаях из десяти уролитиаз сопровождается инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами органов мочевыделительной системы. Сопутствующий хронический пиелонефрит при почечной колике может перейти в острую форму молниеносно. Раздражение и травмирование слизистой мочевого пузыря при цистолитиазе приводит к развитию цистита.

Диагностика и лечение

Примерно в 13% случаев, в том числе при коралловидном нефролитиазе, заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Выявить его в таких ситуациях можно только с помощью лабораторных и аппаратных исследований. Клиника «Альтер Эго» имеет все необходимое для точной диагностики уролитиаза.

Для диагностики мочекаменной болезни применяются:

• Анализы мочи (общий, биохимический);
• Анализы крови (общий,биохимический);
• Рентгенография;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• Экскреторная урография.

Следует отметить, что методы диагностики могут быть различными в зависимости от состава камней. Так, например, уратные и ксантиновые конкременты не определяются с помощью рентгенографии, для них потребуется диагностирование с помощью ультразвукового исследования. В особых случаях применяются ретроградная пиелография и почечная ангиография.

Лечение уролитиаза проводится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор зависит от функционирования почек (при сохранении функционирования не менее 80% в первую очередь рассматриваются консервативные методы лечения), размера, состава и локализации камней, общего состояния пациента.

В качестве консервативных методов применяются:

• Назначение определенной диеты и режима питания и питья (диета зависит от состава конкрементов);
• Медикаментозное и физиотерапевтическое снятие болевых симптомов и воспалительных процессов.

При наличии камней, образованных солями мочевой кислоты, эффективным может оказаться консервативное лечение специальными препаратами, направленное на растворение камней. Но этот метод работает только с одним типом конкрементов.

Нередко все же хирургическое вмешательство является единственным эффективным способом лечения. В настоящее время операции на открытой почке проводятся только по строгим показаниям, а современные методики их проведения в большинстве случаев позволяют сохранить почку. Чаще врачи стараются применять более щадящие и малоинвазивные способы оперативного вмешательства.

Виды операций:

• Эндоскопические операции (дробление камней контактным способом с помощью эндоскопических инструментов;
• Дистанционная литотрипсия (дробление камней бесконтактным способом с помощью лазера, ультразвука и т.д.);
• Лапароскопические операции (удаление камней хирургическим способом).

Помимо непосредственного лечения уролитиаза необходимо по мере возможности ликвидировать или минимизировать факторы, провоцирующие возникновение камней (нормализация обмена веществ, лечение заболеваний ЖКТ и эндокринной системы, изменение внешних факторов и т.д.).