Мочекаменная болезнь: где находят камни?

Мочекаменная болезнь – довольно частая причина обращения пациентов к урологам клиники «Альтер Эго». Минеральные отложения в органах мочевыделительной системы (камни или конкременты) чаще встречаются у пациентов активного возраста, 25-55 лет, но обнаруживают их и у пожилых жителей Санкт-Петербурга, и даже у детей.

Общие сведения

В настоящее время до конца неизвестно, какие именно виды нарушения обмена веществ являются причиной отложения конкрементов в различных органах мочевыделительной системы. Однако можно назвать факторы, которые с большой долей вероятности способствуют возникновению и развитию МКБ. Среди них:

• Хронические заболевания пищеварительной системы;
• Застойные явления в организме (в т.ч. частичная или полная неподвижность в следствие заболеваний и травм);
• Общее обезвоживание организма;
• Врожденные патологии развития органов мочевыделительной системы;
• Несбалансированное питание (в т.ч. избыточное употребление белка, пищи, повышающей кислотность и т.д.);
• Авитаминоз (в частности недостаток витаминов групп А и В);
• Длительный прием некоторых медицинских препаратов;
• Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.

Диагностировать мочекаменную болезнь возможно с помощью аппаратных исследований (рентгенография, УЗИ, КТ), которые назначаются при подозрении на образование конкрементов на основании опроса и осмотра пациента, результатов лабораторных исследований.

Многие пациенты полагают, что единственный способ избавления от камней – хирургический. Это не совсем так. Хирургическое удаление конкрементов до сих пор остается эффективным, но не единственным вариантом лечения. Выбор лечения зависит от ряда условий, в том числе:

• Размера и конфигурации камней;
• Органа локализации отложений;
• Химического состава конкрементов;
• Индивидуальных особенностей пациента;
• Степени тяжести заболевания.

В настоящее время при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим методам.

По локализации отложений специалисты выделяют следующие разновидности МКБ:

• Нефролитиаз – локализация в почках;
• Уретеролитиаз – локализация в мочеточниках;
• Цистолитиаз – локализация в мочевом пузыре;
• Уретролитиаз – локализация в мочеиспускательном канале.

Нефролитиаз

Нефролитиаз или почечнокаменная болезнь – распространенная разновидность МКБ. Несколько чаще встречается у мужчин, однако у женщин чаще наблюдается более тяжелое развитие заболевания (вплоть до заполнения всей полости органа коралловидными образованиями).

Одним из факторов, способствующих возникновению нефролитиаза, является застой мочи в почках из-за нарушения ее оттока (по разным причинам).

Из ста случаев нефролитиаза примерно в четырех наблюдается формирование так называемых коралловидных камней – отложения практически полностью повторяют форму почечной лоханки, заполняя всю ее полость. Это одна из самых сложных разновидностей нефролитиаза.

В почках встречаются различные по составу виды конкрементов:

• Оксалаты – плотные, черно-серые, шиповатые, основная составляющая – соли кальция щавелевой кислоты;
• Фосфаты – мягкие, склонные к крошению, беловато-серые, гладкие, основная составляющая – соли кальция фосфорной кислоты;
• Ураты – плотные, желто-красной цветовой гаммы, гладкие, основная составляющая – соли мочевой кислоты;
• Карбонаты – мягкие, светлые, гладкие, основная составляющая – соли кальция карбонатной кислоты;
• Цистиновые – мягкие, желтовато-белые, гладкие, основная составляющая – сернистые соединения цистина;
• Белковые – мягкие, белые, гладкие, обычно небольшие и плоские, основная составляющая – фибрин;
• Холестириновые – мягкие, склонные к крошению, черные, основная составляющая – холестерин.

Реже всего встречаются холестериновые и смешанные виды конкрементов.

Уретеролитиаз

Сами по себе конкременты в мочеточнике образуются крайне редко. Обычно уретеролитиаз является следствием миграции конкрементов из почечной лоханки в мочеточник. Из всех видов мочекаменной болезни именно уретеролитиаз считается самым опасным и именно он чаще всего является причиной почечной колики.

Виды камней, встречающиеся в мочеточниках, те же, что и в почках. Лечение может быть:

• Консервативным (при размерах камней не более 2-3 мм);
• Хирургическим малоинвазивным (уретеролитоэкстракция, дистанционная или контактная уретеролитотрипсия).

При размерах конкремента больше 1 см, его неподвижности, неэффективности более щадящих методов и некоторых других показаниях проводится уретеролитотомия  -открытая или малоинвазивная (лапароскопическая).

Цистолитиаз

 Специалисты выделяют два вида цистолитиаза по способу образования конкрементов:

• Первичный – конкременты образуются непосредственно в мочевом пузыре;
• Вторичный – конкременты мигрируют в мочевой пузырь из почек и мочеточников.

Одним из важных факторов, провоцирующих развитие первичного цистолитиаза, является нарушение оттока мочи из мочевого пузыря из-за закупорки или сужения просвета мочеиспускательного канала по разным причинам.

При цистолитиазе в мочевом пузыре встречаются практически все виды конкрементов. Вторичные камни, осевшие в мочевом пузыре после миграции из почек, могут иметь разный химический состав (оксалаты, фосфаты, карбонаты и т.д.). Первичные камни, образовавшиеся непосредственно в мочевом пузыре, чаще всего имеют в своей основе соли мочевой кислоты.

Цистолитиаз встречается у пациентов любого возраста и обоего пола, но чаще встречается у мальчиков до 6 лет и мужчин зрелого возраста (50 лет и старше).

Уретролитиаз

Непосредственно в уретре, также как и в мочеточниках, камни формируются редко. Значительно чаще встречается вторичный уретролитиаз, при котором конкременты мигрируют в мочеиспускательный канал из мочевого пузыря (куда, в свою очередь, могут попасть из почек и мочеточников). Соответственно и по химическому составу камни при уретролитиазе могут быть такими же, как и при почечнокаменной болезни.

В силу анатомических особенностей – более широкого, короткого и эластичного мочеиспускательного канала – у женщин уретролитиаз встречается значительно реже, чем у мужчин.

Конкременты, которые невозможно извлечь уретральными щипцами, как правило проталкиваются обратно в мочевой пузырь, после чего лечение осуществляется также, как при цистолитиазе (обычно с литотрипсией, т.е. дроблением камня). Наружная уретролитотомия (хирургическое извлечение камня, связанное со вскрытием стенки мочеиспускательного канала) проводится только в случаях, когда извлечение щипцами или проталкивание в мочевой пузырь невозможны.