Понятие «протезирование», относящееся к стоматологии, у многих жителей Санкт-Петербурга ассоциируется с чем-то масштабным, связанным с глобальными изменениями во рту – с длинными «мостами» или громоздкими съемными конструкциями. Однако стоматологи клиники «Альтер Эго» успешно практикуют различные методы протезирования, направленного на восстановление или сохранение до трех зубных единиц, находящихся рядом. Это совершенно не похоже на вставные челюсти и тем не менее это тоже вид протезирования – так называемое микропротезирование.

Сохранение зуба

Привычные всем коронки, которые ставят на залеченные зубы, тоже относятся к микропротезированию. Коронки применяются в тех случаях, когда зубную единицу можно не удалять, но для ее сохранения требуется закрыть зуб во избежание его быстрого разрушения. Ставят коронки и в качестве средства исправления некоторых дефектов зубного ряда. В этом случае они служат для правильного распределения жевательной нагрузки и улучшения эстетики. Показанием к установке коронок являются:

• Прогрессирующее некариозное разрушение зуба;
• Формирование и сохранение наддесневой (коронковой) части разрушенного более чем наполовину зуба при наличии крепкого неповрежденного или залеченного корня;
• Наличие вертикальных трещинах коронковой части зуба (при условии, что корень зуба не поврежден);
• Повышенная истираемость зубной эмали и другие патологии, приводящие к быстрому разрушению зуба или его постоянной болезненности;
• Наличие межзубных щелей (трем, диастем);
• Неправильная форма, размеры и расположение зубных единиц (т.н. «короткие» зубы и т.п.).

В стоматологии применяются различные виды коронок. Некоторые из них пользуются большой популярностью, некоторые почти не используются. Наиболее известными являются:

• Металлические – долговечные и самые недорогие, однако почти не применяются в современной стоматологии из-за крайне низкой эстетики (хотя как очень бюджетный вариант могут быть установлены на жевательные зубы).
• Пластмассовые – недорогие, довольно эстетичные, но крайне ненадежные и непрочные, к тому же пластмасса быстро меняет цвет, что сводит первоначальную эстетику к минимуму. В настоящее время применяют как временную меру до установки постоянной коронки (например, на время приживления имплантата или при прогнозируемом длительном ожидании изготовления постоянного микропротеза).
• Фарфоровые (керамические) – обладают высокой эстетичностью и достаточной долговечностью (при бережном обращении!), но довольно дороги.
• Циркониевые (диоксид циркония) – самый дорогостоящий вариант, практически неотличимы от натуральных зубов, красивы, долговечны (хотя тоже требуют разумного бережного обращения).
• Металлокерамические – металлические коронки с керамическим покрытием. На сегодняшний день являются самым популярным вариантом по соотношению цена/качество/эстетика. Долговечны, надежны, почти неотличимы от натуральных зубов, подходят для протезирования как жевательных единиц, так и зоны улыбки.

Существуют также различные вариации этих видов коронок – металлопластиковые, циркониевые с керамической облицовкой, металлические с керамическим покрытием одной поверхности и т.д.

Виниры и люминиры также относятся к несъемным микропротезам. Они закрывают коронку зуба не полностью, а устанавливаются только на видимую, фронтальную часть. Изготавливаются, как правило, из керамики. Служат для улучшения эстетики улыбки, в т.ч. исправления незначительных нарушений зубного ряда (скученность, щели, короткие зубы и т.д.), а также в случаях, когда требуется закрыть небольшие повреждения и залеченные зоны, например, при пломбировании клиновидного дефекта. Устанавливаются только на фронтальные зубы, обычно на 6-10 зубных единиц сразу. Отличаются высокой эстетичностью. Дорогостоящий вид микропротезирования.

Восстановление утраченного зуба

Если зуб поврежден настолько, что сохранить его невозможно, после удаления необходимо восстановить зубную единицу, закрыть образовавшийся в зубном ряду промежуток, иначе со временем соседние зубы и зубы-антагонисты начнут изменять свое положение, что приведет к неправильному распределению жевательной нагрузки, убыванию костной ткани на месте удаленного зуба, не говоря уж о явном нарушении эстетики улыбки. Для восстановления даже одной утраченной зубной единицы существуют различные методы:

• Съемное протезирование;
• Несъемное протезирование;
• Установка имплантата.

Съемный протез (т.н. «бабочка») представляет собой искусственные зубы (до трех подряд), которые закрепляются во рту с помощью эластичных петель или крючков (кламмеров), надевающихся на соседние зубы. Рекомендуется только как временная мера с целью сохранения зубного места и эстетики до установки постоянного протеза. «Бабочку» устанавливают также детям и подросткам, у который еще не завершился процесс формирования костной ткани. Срок службы такого протеза составляет не более полутора лет. Изготавливается из акрила или нейлона, с пластиковыми или металлическими кламмерами.

Несъемные мостовидные протезы при протезировании 1-2 зубов применяются достаточно часто. Для изготовления протезов используются те же материалы, что и для коронок (так как сам протез, по сути, является несколькими объединенными коронками), поэтому есть возможность подобрать оптимальный вариант по соотношению цена/качество/эстетика. Главным минусом является необходимость обтачивания соседних зубов, даже если они совершенно здоровы (нередко требуется депульпирование опорных зубов).

Имплантаты – идеальный вариант для микропротезирования. Максимально физиологичны, надежны, долговечны, эстетичны, не требуют для протезирования опорных зубов. На сегодняшний день это не только самый эффективный, но и, пожалуй, самый дорогостоящий вид полного протезирования одного-двух зубов. Кроме того, имплантация нередко требует предварительной операции по наращиванию объема костной ткани. Однако стоит учесть, что имплантаты считаются более долговечными, чем те же мостовидные протезы (вплоть до пожизненного использования); под ними не происходит убывание костной ткани (т.к. жевательная нагрузка распределяется как при «живых» зубах), а при установке имплантата не будет расходов, связанных с подготовкой соседних опорных зубов (обезболивание, депульпация, обточка и т.д.).