Те, кто на собственном опыте помнит времена «карательной стоматологии», когда на обезболивание, и то довольно слабое, можно было рассчитывать разве что при удалении, до сих пор не всегда могут преодолеть прочно сформировавшийся страх перед креслом зубного врача, хотя теоретически знают и об анестезии, и о современных бормашинах, и о качественных одноразовых шприцах. Видимо, этот страх они передают и своим детям, иначе чем объяснить, что огромное количество жителей Санкт-Петербурга панически боится лечить зубы? Между тем, в современных клиниках, таких, как «Альтер Эго», обезболивание по желанию пациента делается при любых стоматологических манипуляциях.

Виды анестезии

Анестезия бывает общая и местная. Общая анестезия, при которой пациент находится в бессознательном состоянии, применяется в стоматологии в особых случаях. Не в каждой клинике есть соответствующее оснащение и штатный анестезиолог-реаниматолог. При наличии технических возможностей общая анестезия делается маленьким детям, которые в силу возраста и особенностей развития не могут должным образом контактировать со стоматологом, а также взрослым пациентам при:

• Непереносимости препаратов для местной анестезии,
• Дентофобии (непреодолимый страх перед лечением),
• Патологических состояниях, которые не могут гарантировать адекватную реакцию пациента (психические заболевания, эпилепсия и т.д.),
• Сложных и длительных операциях.

Местная анестезия направлена на обезболивание конкретного участка, на котором проводится лечение. Пациент при этом остается в полном сознании. В современной стоматологии применяется широкий спектр методов местной анестезии:

• Проводниковая – анестетик вводится небольшими дозами близко к нерву, «отвечающему» за зуб и мягкие ткани, на которых проводится манипуляция. Начало воздействия – через 15-20 минут, продолжительность – 1-3 часа. Позволяет обезболить одновременно несколько зубов и прилегающих тканей. Обычно применяется при сложном лечении коренных (жевательных) зубов.
• Инфильтрационная (прямая и непрямая) – анестетик вводится в ткани десны непосредственно в месте проведения медицинского вмешательства. Начало воздействия – через 2-3 минуты, продолжительность – около часа. Самый распространенный способ местного обезболивания.
• Внутрисвязочная (интралигаментарная, внутрипериодонтальная) – анестетик вводится медленно под высоким давлением. Начало воздействия – менее минуты, продолжительность – около получаса.
• Внутриканальная – анестетик вводится непосредственно в пульпу или корневой канал зуба через отверстие в зубе, высверленное бормашиной по диаметру иглы, или через кариозную полость. Обычно применяется дополнительно к внутрисвязочному обезболиванию.
• Внутрикостная – анестетик вводится в костную ткань между корнями через отверстие, высверленное специальным буром, с предварительным рассечением мягких тканей. Метод эффективный, но применяется нечасто из-за технической сложности выполнения.
• Туберальная (внутриротовая и внеротовая) – анестетик вводится в бугры верхней челюсти. Служит для одновременного обезболивания одновременно трех верхних моляров. Применяется в исключительных случаях из-за высокого риска осложнений при введении препарата.
• Аппликационная – анестетик в виде геля, мази, пасты (реже аэрозоля) наносится на поверхность десны. Продолжительность воздействия – около 20 минут. Применяется при проведении быстрых и малотравматичных манипуляций, а также как предварительное обезболивание перед инъекцией (обычно в случаях, когда анестезия требуется детям или взрослым пациентам с сильным страхом перед уколами).

Так как некоторые из этих методов требуют тщательного выбора места инъекции и высокой точности, в современной стоматологии все большее распространение получает контролирование этой процедуры с помощью ультразвука и специального компьютерного оборудования.

Показания и противопоказания

Говорить о показаниях к применению анестезии в стоматологии сегодня не имеет смысла. Времена, когда испытываемая пациентом боль была едва ли не единственным индикатором работы стоматолога (например, при обработке кариозной полости), прошли несколько десятилетий назад. По желанию пациента и при отсутствии противопоказаний обезболивание можно сделать не только для сложных и травматичных манипуляциях, таких, как удаление зуба или операции на челюсти, но и для любых «легких» процедур, даже для профессиональной чистки зубов. Более того, тем пациентам, которые боятся самого процесса введения препарата, сегодня вполне можно воспользоваться «обезболиванием перед обезболиванием» – аппликационной анестезией, после которой укол уже н вызывает страха и неприятных ощущений.

Главным противопоказанием к применению местного обезболивания является индивидуальная непереносимость компонентов анестетика. Вопрос решается подбором подходящего препарата (их выбор в современной стоматологии достаточно широк), а при невозможности подобрать анестетик, не вызывающий аллергии лечение проводится под общим наркозом. Особое внимание при подборе обезболивающих препаратов необходимо уделить беременным женщинам и пациентам, страдающим:

• Заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Устойчивым повышением артериального давления (гипертензией);
• Заболеваниями эндокринной системы в декомпенсированной форме (сахарный диабет и др.).

Но даже с учетом противопоказаний лечение зубов сегодня может быть если и не абсолютно комфортным, то уж безболезненным – точно.