Какое самое заболевание считается самым распространенным в стоматологии? Правильно, кариес. Однако есть и другой достаточно распространенный вид поражения зубов – некариозный и, на первый взгляд, более «безобидный», но вполне способный привести к потере в целом здорового зуба. Жители Санкт-Петербурга нередко искренне удивляются, что проблема, с которой они обратились к стоматологам клиники «Альтер Эго» – вовсе не прикорневой кариес, а клиновидный дефект.
Общие сведения
Клиновидный дефект получил свое название из-за характерной формы каверны, возникающей в месте поражения. Профиль дефекта эмали имеет форму клина или буквы V. По данным медицинской статистики с этой проблемой сталкиваются в среднем 3 человека из десяти. Считается, что чаще заболевание диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, но вполне вероятно, что более молодые пациенты, не имея других проблем с зубами, просто не обращаются к стоматологам, т.к. предпосылки к развитию клиновидного дефекта или само заболевание на ранних стадиях самостоятельно можно не заметить.
Клиновидный дефект возникает в зоне шейки зуба и обычно поражает зубы так называемой «зоны улыбки» – резцы, клыки, моляры – с наружной (вестибулярной) стороны. На коренных зубах клиновидный дефект тоже встречается, но значительно реже. Так же, хотя клиновидный дефект может поражать только отдельные зубы, чаще он захватывает сразу несколько зубных единиц, обычно симметричных.
Самое большое «коварство» этого недуга заключается в том, что пациент практически не испытывает никаких неприятных ощущений. Даже на поздних стадиях, когда дефект полностью разрушает эмаль и доходит до дентина, дискомфорт, который испытывает пациент, скорее эмоциональный – зуб выглядит явно неэстетично. При этом болезненные ощущения кратковременны и возникают в момент контакта с механическим, температурным или вкусовым раздражителем.
Причины
Если с кариесом все более-менее понятно, то почему возникает клиновидный дефект точно до сих пор неизвестно. Есть несколько вполне обоснованных теорий:
- Механическая;
- Химическая;
- Физико-механическая.
В первом случае считается, что «пусковым механизмом» для развития клиновидного дефекта являются систематические механические микроповреждения эмали из-за использования абразивных зубных паст (вряд ли кто-то сегодня пользуется зубным порошком, но его тем более можно отнести к сильным абразивам) и зубных щеток с жесткой щетиной. Микроповреждения могут возникнуть и из-за попыток удалить в домашних условиях твердый зубной налет (почему-то некоторые пациенты считают, что если его «аккуратненько иголочкой», то эмаль не пострадает). Одной из возможных причин механического повреждения считают даже привычку неправильно чистить зубы – не «вдоль», а «поперек».
В случае с теорией химического повреждения «виновником» считаются агрессивные кислоты, содержащиеся в газированных напитках.
Однако и в том, и в другом случаях приходится учитывать, что провоцирующие факторы воздействуют на всю поверхность эмали всех зубов, а клиновидный дефект, как уже говорилось, поражает в подавляющем большинстве случаев пришеечную зону однокорневых зубов.
Физико-механическая теория основной причиной возникновения клиновидного дефекта называет различные виды патологий прикуса, приводящие к неправильному распределению жевательной нагрузки. Учитывая, что при патологиях окклюзии эмаль испытывает наибольшие нагрузки на натяжение, а прочность эмали на натяжение почти в сорок раз меньше, чем на сжатие, понятно, что больше всего от аномального натяжения страдает наиболее тонкий слой эмали, расположенный как раз в пришеечной области зуба – то есть связи между частицами эмали фактически просто «разрываются».
Логично предположить, что к появлению клиновидного дефекта приводит сочетание различных факторов, которые относятся к различным группам. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что этапатология чаще встречается у пациентов с повышенной стираемостью эмали, бруксизмом, некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы.
Развитие и лечение
Клиновидный дефект развивается довольно медленно, но, к сожалению, неуклонно. Каждой стадии развития патологии соответствует свой уровень объективного поражения твердых тканей, субъективных ощущений пациента и методы лечения.
Начальная стадия. Дефект едва намечается. Изменения в структуре эмали может распознать только специалист при помощи увеличительных приборов. Пациент не испытывает болезненных ощущений или дискомфорта. Эстетически зуб не страдает, визуально выглядит здоровым. На этой стадии хороший результат стабилизации процесса разрушения дают различные методы реминерализации эмали в сочетании с приемом комплексных витаминно-минеральных препаратов и устранении факторов, провоцирующих развитие заболевания (в т.ч. исправление неправильного прикуса).
Стадия поверхностного поражения. Дефект заметен невооруженным глазом, однако изменения еще незначительны. Глубина поражения составляет не больше 0,2 мм, а протяженность в длину не более 3,5 мм. На этой стадии пациент может испытывать незначительный дискомфорт из-за повышения чувствительности зуба (реакция на холодное, горячее, сладкое, кислое и т.д.), но при прекращении воздействия неприятные ощущения сразу проходят. Лечение обычно то же, что и на начальной стадии заболевания.
Средне выраженная стадия. Распознается характерная клиновидная форма дефекта. Глубина «клина» может доходить до 0,3 мм, а длина – до 4 мм. Цвет пораженного участка может оставаться белым или приобретает желто-коричневый цвет, т..к. деструктивные изменения затрагивают дентин. Болезненная реакция зуба на раздражители усиливается. Эстетика зуба явно нарушена. Остановить развитие заболевания и тем более устранить дефект медикаментозно уже нельзя. Требуется пломбирование жидкотекучими светоотверждаемыми композитными материалами (стеклоиономерных, компомерных материалов). По наблюдениям некоторых стоматологов пломбы, устанавливаемые для ликвидации клиновидного дефекта, недолговечны и нередко довольно быстро выпадают. Если такой риск есть, врач может рекомендовать установку на зуб винира.
Стадия глубокого распространения. Дефект хорошо виден, в т.ч. из-за явно выраженного изменения цвета. Длина пораженной зоны достигает 5 мм. Шейка зуба истончается. Возникает угроза перелома и утраты зуба. Возможно обнажение шейки зуба, развитие пародонтоза, поражение пульпы. На этой стадии после пломбирования нередко рекомендуется установка коронки.