К стоматологам клиники «Альтер Эго» жители Санкт-Петербурга обращаются с самыми разными проблемами. Одна из них, довольно распространенная, – киста на корне зуба. Этот диагноз сразу же создает массу вопросов. Что это такое? Насколько это опасно? Может ли киста переродиться в рак? Обязательно ли удалять зуб в этой ситуации? На большинство вопросов ответить точно сложно – все зависит от конкретного клинического случая. Но некоторые ответы можно дать сразу, чтобы сформировать у пациента правильное отношение к этому диагнозу – без лишней паники, но и без неоправданного спокойствия.

Что такое киста зуба

Киста относится к доброкачественным новообразованиям. Однако при сильном разрастании она способна «захватывать» не только корень одного зуба, но и «соседние территории». Например, киста на корнях резцов или клыков верхней челюсти может захватить часть носовой полости. Правда, для этого киста должна расти долго и достичь достаточно больших размеров.

Кистоз может развиться при сильном механическом повреждении зуба, его корня или мягких тканей; при разрушении зуба в следствие глубокого кариеса; проблемах со связочным аппаратом зуба; из-за некачественно залеченных каналов. Существует несколько гипотез появления прикорневых кист, но в большинстве случаев причиной их образования считается инфекционное поражение периодонта. Инфекция может проникнуть в зуб как «напрямую», так и через лимфу или кровь от других очагов инфекции, довольно далеких от зубочелюстной системы, – например, при гайморите.

Киста представляет из себя полость, заполненную лимфой, серозной жидкостью или гноем. Стенки кисты образуются из клеток эпителия или соединительной ткани. Таким образом организм пытается изолировать очаг инфекции На одном зубе может быть несколько таких «мешочков» разного размера. В этом случае говорят о поликистозе.

Насколько опасна киста

Один из главных вопросов, беспокоящих пациентов, у которых обнаружена киста на корне зуба, это: может ли киста переродиться в злокачественное новообразование? Абсолютно достоверных, стопроцентно подтвержденных случаев взаимосвязи развития рака и наличия корневых кист не зафиксировано. Однако это не значит, что киста сама по себе безобидна. Одним из ее непременных свойств является постоянный рост. Расти она может очень медленно или достаточно быстро (все зависит от индивидуальных особенностей пациента – иммунного статуса, состояния зубов и периодонта, наличия инфекционно-воспалительных процессов в организме, общего состояния здоровья и т.д.), но, появившись, на одной стадии развития она не останавливается. Разрастаясь киста может привести к таким последствиям, как:

• Смещение зуба;
• Разрушение костной ткани вплоть до перелома челюсти (обычно встречается при кистзозном поражении корней зубов нижней челюсти);
• Развитие острого верхнечелюстного синусита;
• Нарушение иннервации из-за сдавливания нервов;
• Сепсис;
• Энцефалит.

Такие осложнения как инфекционное заражение крови (сепсис) или воспаление головного мозга (энцефалит) являются крайними случаями, но, к сожалению, вполне вероятными.

Помимо разрастания киста опасна возможностью разрыва. Свищи при воспалении и разрыве кисты возникают не только на деснах, но и на щеках. Киста может прорваться наружу (в ротовую полость) или внутрь. В последнем случае содержимое кистозной полости попадает в кровь или лимфу и с их током инфекция распространяется по всему организму, что чревато воспалительным поражением самых разных органов, напрямую с зубочелюстной системой не связанных.

Симптомы корневой кисты

Есть заболевания, которые на начальных стадиях никак себя не проявляют. К ним относится и киста корня зуба. Развиваясь внутри периодонта она долго не дает о себе знать, не причиняя пациенту никакого дискомфорта. При разрастании кисты и обострении воспалительного процесса проявляются такие симптомы, как:

• Покраснение и опухание десны;
• Отек мягких тканей, в т.ч. щек и губ;
• Дискомфорт при нажатии на зуб (прикусывании);
• Повышение температуры;
• Общая слабость, головные боли;
• Появление гнойного привкуса во рту.

При кистах верхних зубов возможны также постоянный насморк, изменение восприятия запахов, затрудненное дыхание и т.д.

Диагностика

На начальных стадиях развития кисты обнаружить ее можно только во время осмотра с использованием:

• Рентгенограммы;
• Ортопантомограммы;
• Компьютерной томограммы.

Реже применяется такой метод инструментальной диагностики как электроодонтодиагностика. Он не столь нагляден как рентгеновские снимки или КТ, но позволяет обнаружить снижение чувствительности зуба (пульпы) из-за нарушений в функционировании сосудисто-нервного пучка зуба.

Если при инструментальной диагностике обнаруживается новообразование, но у врача возникают сомнения по поводу его доброкачественности, дополнительно проводятся лабораторные исследования – цитологическое и/или патогистологическое.

Лечение

Само по себе наличие кисты не является обязательным показанием для удаления зуба. В современной стоматологии применяются различные методы лечения, направленные на сохранение зуба:

• Консервативные;
• Хирургическое;
• Смешанное (консервативно-хирургическое).

Нередко пациенты полагают, что консервативное лечение это какие-то лекарственные препараты, – таблетки, полоскания, – которых достаточно для того, чтобы избавиться от кисты. Но такие методы лишь снимают острое воспаление (например, способствуют «прорыву» свища в ротовую полость, что приносит пациенту временное облегчение), однако сама киста и, главное, ее причины, никуда не исчезают, поэтому скорые рецидивы практически неизбежны.

Под консервативным лечением кисты понимается:

• Удаление отмерших тканей пульпы;
• Устранение патологических изменений кости.

Делается это с помощью введения в корневые каналы специальных лечебных паст. По окончании лечения каналы и дефекты твердых (костных) тканей пломбируются.

Хирургическое лечение предполагает два варианта:

• Полное удаление оболочки кисты;
• Иссечение передней стенки оболочки кисты с целью эвакуации кистозного содержимого.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Некачественное лечение корневого канала;
• Выступание корня зуба в кистозную полость.

Если зубосохраняющее лечение нецелесообразно, приходится удалять пораженный зуб. Показаниями к удалению считаются:

• Полное разрушение коронки;
• Значительное (более 2 мм) разрушение твердых тканей зуба ниже края десны, в случае, если индивидуальные особенности строения зуба затрудняют последующее протезирование;
• Отсутствие просвета канала.

В некоторых случаях показанием к удалению зуба считаются также множественные корневые кисты на одном зубе.