Какую пломбу ставить?

Когда жителям Санкт-Петербурга требуется лечение зубов, они могут получить надлежащую стоматологическую помощь без особых проблем. Для этого клиника «Альтер Эго» имеет в своем распоряжении и опытных специалистов, и высококлассное оборудование, и современные пломбировочные материалы. И, скорее всего, стоматолог поинтересуется у пациента, какую пломбу ставить. Здесь следует отметить, что речь идет, во-первых, о взрослых пациентах (детская стоматология имеет свои особенности, ограничивающие выбор пломбировочных материалов), а во-вторых, о постоянных пломбах. Конечно, врач объяснит, чем именно один пломбировочный материал отличается от другого и какой из них предпочтительнее. Но окончательное решение обычно остается за пациентом, поэтому стоит хотя бы в общих чертах знать, каковы достоинства и недостатки тех или иных пломб.

Светоотверждаемые пломбы

Скорее всего, именно такую пломбу предложит вам стоматолог. На сегодня это наиболее популярный пломбировочный материал и популярность эта вполне заслуженная.

Фотополимерные пломбы состоят из двух компонентов: синтетической смолы и порошкового наполнителя неорганического происхождения. Это могут быть:

• Кварц;
• Алмазная пыль;
• Стекло;
• Кремний;
• Цирконий;
• Стекло;
• Керамика (фарфор).

Компоненты пломбы смешиваются стоматологом перед пломбированием, пломба формируется послойно непосредственно во рту у пациента. У врача при этом достаточно времени, чтобы тщательно и качественно сформировать пломбу и восстанавливаемую часть зубной коронки, так как материал затвердевает только под воздействием ультрафиолета. Сформировав пломбу, врач несколько секунд обрабатывает ее специальной ультрафиолетовой лампой. Важно, чтобы пломбируемая полость была абсолютно сухой и чистой, без следов слюны или крови, иначе пломба плохо сцепится с поверхностью зуба, что в дальнейшем чревато либо ее выпадением, либо развитием вторичного кариеса.  Для пациента дополнительное удобство этого вида пломб заключается в том, что, во-первых, ему не приходится подолгу сидеть с открытым ртом – пломба «схватывается» сразу же после облучения; во-вторых, нет необходимости выжидать пресловутые два часа без еды и питья – с фотополимерной пломбой таких ограничений нет.

К достоинствам светоотверждаемых пломб относятся:

• Универсальность (подходят для лечения и реставрации даже труднодоступных участков и клиновидного дефекта);
• Удобство для врача и пациента;
• Высокая эстетика (возможность анатомически точного формирования поверхности зуба и точного подбора оттенка под натуральный цвет эмали);
• Хорошая сцепляемость с тканями зуба;
• Минимальная усадка;
• Долговечность (от 5-8 лет и дольше);
• Низкая стираемость;
• Возможность почти идеальной полировки.

Из недостатков, помимо повышенной «требовательности» к состоянию пломбируемой полости, можно назвать:

• Восприимчивость к красящим веществам (кофе, шоколад, кола и т.д.), из-за чего пломбы со временем могут потемнеть;
• Стоимость.

На сегодняшний день это один из самых дорогостоящих видов пломб, но дело того стоит. Кроме того, в зависимости от наполнителя, производителя  и ряда других факторов разброс цен среди фотополимерных пломб достаточно велик.

Химически отверждаемые пломбы

Пломбы из химически отверждаемых полимеров – ближайшие «родственники» светоотверждаемых пломб. Компоненты также смешиваются стоматологом перед применением, а пломба формируется непосредственно в пломбируемой полости за один прием. Разница в том, что состав твердеет в результате химической реакции при смешивании непосредственно пломбировочного состава и катализатора. Это несколько усложняет работу стоматолога, так как время на пломбирование и формирование восстановленной коронки зуба у него ограничено. Для пациента химически отверждаемая пломба – это необходимость порядка 15 минут после установки не закрывать рот (пока пломба не «схватится»), а также не есть и не пить в течение двух часов по окончании лечения.

Если сравнивать «химические» полимерные пломбы со светоотверждаемыми, то по надежности, долговечности, герметизации и другим «техническим» показателям они почти идентичны. По эстетике химически отверждаемые пломбы несколько уступают фотополимерным, но зато они несколько дешевле.

Пломбы из стеклоиономерных цементов

Двухкомпонентные пломбы, в состав которых входят частицы стекла, соединения фтора и полиакриловая кислота. В основном распространены пломбы, затвердевающие «естественным образом», в результате химической реакции, но есть и светоотверждаемые варианты. Для взрослых пациентов как постоянные применяются редко, в особых случаях.

Пломбы из стеклоиономерных цементов:

• Дешевле полимерных пломб (как фотополимерных, так и химически отверждаемых);
• Обладают хорошей сцепляемостью с тканями зуба;
• Не столь требовательны к сухости пломбируемой полости;
• Замедляют развитие вторичного кариеса из-за наличия в составе фторидов.

Однако эстетика таких пломб оставляет желать лучшего, к тому же они довольно хрупкие и быстрее стираются. Если уж взрослому пациенту приходится ставить пломбу из СИЦ в качестве постоянной, прослужит она ему года три.

Прочие варианты

Существует еще несколько видов пломб, о которых пациенты до сихпор иногдаспрашивают стоматологов:

• Пластмассовые;
• Цементные;
• Металлические.

Пластмассовые пломбы бывают двух видов: акриловые и на основе эпоксидных смол (последние несколько безопаснее и долговечнее акриловых). Имеют неплохую эстетику благодаря обширному выбору оттенков. На этом, пожалуй, достоинства заканчиваются. Пластмассовые пломбы недолговечны, хрупки и довольно токсичны. Эстетика же их недолговечна – из-за физических и химических особенностей они быстро темнеют.

Цементные пломбы (те самые «обычные», времен СССР) – это смесь порошка (цинкфосфатного цемента) и жидкости (ортофосфорной кислоты). Недолговечность, низкая сцепляемость, большая усадка, быстрая стираемость, высокий риск развития вторичного кариеса, неустойчивость к слюне (постепенно разрушаются под ее воздействием). Словом, они, конечно, лучше, чем дыра в зубе, но «ремонт» зуба, который непременно понадобится вскоре после такого лечения, сводит на нет главное и единственное достоинство таких пломб – дешевизну.

Металлические пломбы, они же «серебряные», а точнее амальгамные, родом из тех же времен, что и цементные цинкофосфатные. Недостатков у них было значительно больше, чем достоинств, но говорить об этом в настоящее время не имеет смысла – состав амальгамных пломб включал токсичные соединения ртути и с 2020 года их производство и установка в нашей стране прекращены.