Как обследуют почки

Большинство пациентов уверены, что при проблемах с почками следует обращаться к нефрологу. Да, этот врач специализируется на состоянии почек, их возможных заболеваниях и патологиях. Но начинается все с уролога, потому что почки являются сложным и многофункциональным органом, относящимся к мочевыделительной системе. При необходимости уролог направляет пациента на консультацию к нефрологу и лечение проходит в тесном контакте этих специалистов. Состояние почек крайне важно для деятельности всего организма в целом, поэтому значение постановки точного и своевременного диагноза переоценить трудно. У жителей Санкт-Петербурга есть все возможности для тщательного обследования почек самыми эффективными методами, в том числе и в клинике «Альтер Эго».

Общая информация

Заболевания почек не всегда проявляют себя непосредственно болевыми ощущениями в области поясницы (где находится проекция этого парного органа). Скорее, выраженные боли свидетельствуют о том, что заболевание развивается уже достаточно долго. Воспалительные процессы в почках могут спровоцировать восходящие инфекции, начавшиеся в нижнем отделе мочеполовой системы и даже заболевания (в том числе системные), на первый взгляд никак с почками не связанные – очаг может находиться совершенно «в другой части» организма, но инфекция, распространяясь с током крови, поражает и почки. Учитывая, какую роль играют почки в жизнедеятельности всего организма, относиться к их здоровью, а, следовательно, и к их нормальному функционированию, необходимо очень внимательно. Достаточно сказать, что при отказе почек общее отравление организма продуктами собственной жизнедеятельности наступает очень быстро, и спасение жизни пациента является делом нескольких дней, а нередко и часов.

Для обследования почек применяются различные методы по принципу «от простого к сложному»:

• Опрос и осмотр пациента;
• Лабораторные анализы;
• Аппаратные исследования.

В случае крайней необходимости применяются методы хирургического вмешательства, преимущественно малоинвазивные.

Следует еще раз отметить, что точная и своевременная постановка диагноза является жизненно важной для пациента. Поэтому врач может назначить достаточно сложные исследования, чтобы либо подтвердить, либо опровергнуть предполагаемый диагноз. Например, при обнаружении в почках новообразований может быть назначена биопсия тканей, что потребует малоинвазивного хирургического вмешательства. Это не перестраховка, ведь лучше «ошибиться» и выяснить, что опухоль является доброкачественной, чем пропустить развитие рака на стадии, когда с ним еще можно справиться.

Лабораторные анализы

Часть лабораторных анализов является привычной и расценивается пациентами, как нечто само собой разумеющееся. Обычно это общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

Что могут показать эти привычные анализы?

Общий анализ крови позволяет выявить наличие нарушений в организме на основании уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов, СОЭ. Данные анализа не указывают на конкретную патологию или конкретный орган, но позволяют определить, есть ли основания для более детального обследования.

Биохимический анализ крови (из вены) позволяет выявить наличие сбоев в метаболизме организма, определить уровень микроэлементов (норма, недостаток, избыток).

Общий анализ мочи информативен уже на стадии «визуального осмотра». Опытный специалист может заподозрить наличие болезненных изменений на основании прозрачности, цвета и запаха мочи. Конечно, этим дело не ограничивается. Определяется множество показателей – наличие и количество микроэлементов, микрофлоры, лейкоцитов, белка и т.д. Изменение любого из множества показателей свидетельствует о возможном развитии патологического процесса.

При необходимости дальнейших лабораторных исследований назначаются:

• Анализ мочи по Нечипоренко. Назначается, если первичный (общий) анализ показал повышенное содержание в моче эритроцитов и/или лейкоцитов. Позволяет выявить наличие воспалительных процессов (по количеству лейкоцитов), патологических процессов в почках (по количеству эритроцитов), поражения канальцев (по количеству цилиндров). Для анализа требуется т.н. средняя порция мочи. Сбор производится утром, натощак. Накануне необходимо исключить прием алкоголя и продуктов, способных вызвать окрашивание мочи. Не назначается непосредственно после цистоскопии или приема препаратов диуретического действия.
• Анализ мочи по Зимницкому (т.н. «суточная моча»). Сбор проводится в течение суток с разделением на трехчасовые интервалы. Позволяет определить не только количество выделяемой за сутки мочи, но и процесс мочеобразования и мочевыделения в дневное и ночное время, а также относительнуюплотностьмочи в разные временные промежутки. Первая утренняя порция (после ночного сна) в анализ не входит. Специальная подготовка к сдаче анализа не требуется, кроме запрета на прием мочегонных препаратов.
• Анализ крови на уровень СРБ (из вены). С-реактивный белок вырабатывается организмом как ответ на воспалительные процессы, травмирование и некротизацию тканей. У здоровых людей С-реактивный белок в анализе отсутствует или определяется в крайне незначительных количествах. Наличие и уровень концентрации СРБ указывают на наличие и степень развития патологического процесса. Сдавать анализ рекомендуется утром, натощак. Из жидкостей до сдачи анализа разрешено употреблять только воду. Также за полчаса до забора крови следует воздержаться от курения. Еще одно ограничение – за сутки до анализа избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Для более точного и тщательного обследования почек применяются аппаратные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Неинвазивный метод. Безопасный, полностью безболезненный. Высокая степень информативности и достоверности. Позволяет определить размеры, положение и общее состояние почек, выявить новообразования и инородные тела (в т.ч. большую часть разновидностей камней). Требует подготовки (соблюдение диеты в течение 3-4 суток; прием энтеросорбентов и т.д.). Рекомендуется проводить через 6-12 часов после приема пищи.
• Компьютерная томография (КТ). Неинвазивный метод. Безболезненный. Позволяет выявить патологические изменения в тканях (послойно), наличие новообразований и инородных тел. Стандартный метод (мультиспиральный) подготовки не требует, кроме отказа от пищи за четыре часа до процедуры и отсутствия металлических элементов. При контрастном КТ предварительно проводится анализ крови на уровень креатинина и отказ от газообразующих продуктов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Неинвазивный метод. Безболезненный. Позволяет проводить послойное визуализированное изучение внутренних тканей, кровоснабжения, изменений, вызванных воспалительными процессами и т.д. Особенно информативен при обнаружении доброкачественных и злокачественных новообразований. Предварительной подготовки не требует, кроме отказа от приема пищи и питья за 5 часов до процедуры и отсутствия любых металлических предметов. При контрастном МРТ потребуется также аллергопроба на контрастное вещество и оценка функциональности почек.
• Сцинтиграфия. Неинвазивный метод. Безболезненный (за исключением внутривенного введения фармакологических препаратов). Высокоинформативный. Позволяет оценить форму и размер органа, состояние тканей и кровотока, наличие и степень развития патологий и т.д. Подготовка предполагает выявление возможных противопоказаний, т.к. при исследовании применяются специально разработанные радиоактивные препараты.
• Ангиография. Контрастное рентгенографическое исследование кровеносных сосудов почек (в т.ч. артерии). Малоинвазивный метод (контрастное вещество вводится через прокол в поясничной области или в бедренной артерии). Проводится в стационарных условиях, под анестезией. Требует предварительной двухнедельной подготовки (отказ от алкоголя и медицинских препаратов, разжижающих кровь; общее обследование, включающее ЭКГ, анализы крови и т.д.; прохождение аллерготеста на контрастное вещество; клизма и др.).
• Биопсия. Забор образцов тканей почки для последующего лабораторного исследования. Преимущественно малоинвазивный метод. Требует предварительной подготовки. Забор осуществляется несколькими способами: через надрез или прокол, открытый, эндоскопический (с помощью зонда через мочевые пути), с введением зонда через вену (яремную, почечную), лапароскопический. Открытый метод применяется только при хирургических вмешательствах, параллельно с проведением основной операции. В остальных случаях применяется местная или спинальная анестезия.