Нашим зубам и деснам грозит немало разных заболеваний, но самое распространенное из них и самое, увы, узнаваемое – кариес. Какие ассоциации вызывает это слово у жителей Санкт-Петербурга? Боль, травматичное лечение, разрушение и потеря зуба. Вообще-то до этого можно и не доводить – начальные стадии кариеса лечатся довольно легко, а на стадии белого пятна недуг нередко можно остановить процедурой реминерализации. И, тем не менее, стоматологи клиники «Альтер Эго» очень часто сталкиваются со случаями именно глубокого, запущенного кариеса.

Что такое глубокий кариес?

Если говорить очень коротко, то кариес – это необратимый процесс разрушения костной ткани зуба. Он может развиться и в пришеечной зоне, где эмаль зуба наиболее тонкая и уязвимая, но более распространены поражения, начинающиеся на коронке зуба – в фиссурах (бороздки на жевательных поверхностях коренных зубов), на боковых поверхностях (между зубами, где особенно трудно вычищать зубной налет).

По общепринятой системе классификации по степени поражения выделяют четыре стадии кариеса:

  • Стадия пятна (называют так же: мелового пятна, белого пятна, кариозного пятна) –целостность коронки не нарушена, но структура эмали меняется, становится более рыхлой; цвет пятна мутно-белый; болезненных ощущений нет.
  • Поверхностная стадия – повреждения касаются только эмали зуба; происходит ее размягчение и пигментация (кариозный очаг имеет цвет от желтовато-серого до грязно-коричневого); возникает неглубокая кариозная полость.
  • Средняя стадия – продолжается более глубокое разрушение эмали, кариозная полость разрастается, распространяясь на находящийся под эмалью дентин.
  • Глубокая стадия – кариозное поражение захватывает все слои зуба, вплоть до полного его разрушения; часто сопровождается стойким неприятным запахом; болезненные ощущения могут появляться при механическом, химическом или температурном воздействии, иногда возникают кратковременные неспрвоцированные острые боли.

Итак, глубокий кариес – это последняя стадия заболевания, при которой происходит тотальное разрушение зуба. Скорость разрушения и субъективные ощущения зависят от разных факторов: индивидуальной чувствительности пациента, остроты заболевания, степени поражения тканей и т.д. У большинства пациентов неспровоцированных болей не бывает даже при глубоком кариесе, но есть и исключения.

Даже если коронка зуба полностью разрушена, глубокий кариес не останавливается. Поражение распространяется на шейку зуба, цемент, корни. Распространенным последствием запущенного глубокого кариеса становится пульпит. В мягкой соединительной ткани, отвечающей за питание зуба (пульпе) начинается воспалительный процесс. Он, как правило, сопровождается сильными болями, так как пульпа насыщена не только кровеносными и лимфатическими сосудами, но и многочисленными нервными окончаниями. При распространении воспаления боли становятся очень сильными и неутихающими, даже сильные обезболивающие препараты помогают на короткое время или не помогают вовсе.

Как это лечат?

На всех стадиях кариеса, за исключением начальной (мелового пятна), для лечения кариеса необходимо препарирование зуба. Поврежденные ткани тщательно удаляются механическим способом (несмотря на небезуспешные попытки создать альтернативу бормашине, он до сих пор является наиболее эффективным, надежным и распространенным), а затем полость закрывается пломбировочным материалом.

Если на начальной и даже средней стадии еще возможно рассверливание полости без местной анестезии (этот вопрос остается на усмотрении пациента, иногда обезболивание делается просто для «спокойствия»), то при глубоком кариесе анестезия рекомендована, а чаще всего просто необходима. Во-первых, препарирование кариозной полости при глубоком кариесе – процесс довольно болезненный и мало кто из пациентов готов терпеть такую боль. Во-вторых, напряженный, напуганный, вздрагивающий пациент – большая проблема для стоматолога. Дело здесь не столько в удобстве работы, сколько в ее качестве, ведь самый опытный врач бессилен, если пациент в самый ответственный момент резко дергается от боли и страха. Исключение составляют случаи, когда пульпа уже полностью погибла, а коронка зуба еще сохранилась настолько, что позволяет провести восстановление зуба. В этом случае пациенты практически никогда не испытывают боли, поскольку зуб, что называется, мертв.

Бытует мнение, что при лечении глубокого кариеса зуб необходимо лечить в два или даже три приема – сначала «убить нерв» (то есть пульпу), а затем уже пломбировать и восстанавливать коронку. Это не так. Здесь многое зависит от глубины поражения и степени сохранности тканей. Если дно кариозной полости еще достаточно далеко от пульпы и есть возможность сохранить зуб живым, лечение можно провести за одно посещение стоматолога.

Несколько визитов ко врачу обычно требуется, если есть показания к удалению пульпы. В этом случае кариозную полость чистят, «открывают» пульпу, а затем закладывают в полость препарат для ее девитализации (они изготавливаются на мышьяковистой или параформальдегидной основе). После этого полость закрывают временной пломбой. Врач назначает время, когда пациенту нужно будет прийти повторно, чтобы убрать препарат и удалить пульпу. Для препаратов на основе мышьяка (они сейчас применяются реже), этот срок не превышает двух дней, для параформальдегидных препаратов он соствляетотодной до полутора недель. Указанное время следует соблюдать точно. Если временная пломба выпала раньше, нужно идти к стоматологу сразу, не дожидаясь назначенного времени. Возможно и «одномоментное» удаление пульпы (витальный способ), которое проводится под местной анестезией.

После удаления пульпы стоматолог расширяет корневые каналы и тщательно пломбирует их. Затем пломбируется вся полость и по мере возможности (в зависимости от степени разрушения зуба) восстанавливается форма зуба. В дальнейшем такой зуб обычно закрывают коронкой. Иногда эта часть лечения по объективным причинам разбивается на два этапа: в первый раз пломбируются корни, а во второй проводится окончательное пломбирование и восстановление. В таких случаях на зуб с залеченными корнями обычно тоже ставится временная пломба.

Сейчас существует много методик, позволяющих сохранять зуб даже при сильном разрушении. В том числе, зубосохраняющие операции могут применяться и при частичном повреждении пульпы или корневой части зуба. Однако, если процесс зашел слишком далеко, если разрушена большая часть корневой системы и т.д., зуб приходится удалять полностью. В дальнейшем целостность зубного ряда восстанавливается с помощью протезирования (мостовидный протез, штифтовый зуб, имплантат и др.).

всего читателей: 182прочитали сегодня: 1

Содержание статьи: