Ишурия

Если у жителя Санкт-Петербурга возникает необходимость в медицинской помощи, у него всегда есть выбор, куда обратиться. Проблема в том, что далеко не всегда пациенты торопятся записаться на прием к специалисту, замечая первые неприятные симптомы. Им зачастую просто не придают значения, особенно когда речь идет о такой деликатной теме, как здоровье мочеполовой сферы. Действительно, стоит ли сразу бежать ко врачу, если беспокоят всего лишь частые ложные позывы?  Ответ один – стоит и как можно скорее! Ведь нередко к урологам клиники «Альтер Эго» обращаются, когда ишурия уже достаточно развилась и по-настоящему мешает жить. К сожалению, иногда эта фраза становится буквальной. Кроме того, такая, казалось бы, незначительная, хоть и неприятная вещь, как невозможность нормально опорожнить мочевой пузырь, часто является сигналом того, что у пациента есть другие, вполне серьезные заболевания.

Что такое ишурия?

Ишурией называют состояние, при котором моча вырабатывается организмом, поступает в мочевой пузырь, но не выводится из него. То есть почки работают исправно, выполняя свою функцию, но на уровне мочевого пузыря и уретры возникают проблемы. Недуг довольно распространенный, подвержены ему пациенты обоих полов, но в более старших возрастных категориях преобладают мужчины.

Специалисты выделяют три основных типа ишурии:

• Острую;
• Хроническую;
• Парадоксальную.

При острой форме заболевания эвакуация мочи прекращается внезапно, практически без нарастающих симптомов. Зафиксированы случаи, когда такое состояние наступало буквально в процессе мочеиспускания.

Хроническая форма характеризуется постепенным нарастанием симптомов и нередко пациент понимает, что «что-то не так», когда болезнь уже достаточно развилась и дала серьезные осложнения.

Парадоксальная ишурия – один из наиболее неприятных в бытовом плане вариантов. Моча скапливается в мочевом пузыре, нормально опорожнить его не получается, но при этом урина непроизвольно вытекает небольшими порциями (вплоть до нескольких капель). Причем подтекание не обязательно провоцируется физическими нагрузками или кашлем – моча выделяется в состоянии покоя, в любой ситуации, в том числе сразу после посещения туалета (нередко неудачного!).

Не следует путать ишурию с другим заболеванием, также характеризующимся полным или частичным отсутствием мочеиспускания, – анурией. При анурии моча либо не вырабатывается почками, либо не поступает в мочевой пузырь в полном объеме. Это заболевание считается неотложным состоянием, потенциально опасным для жизни.

Симптомы ишурии

Симптомы задержки мочи несколько разнятся, в зависимости от формы и степени развития недуга. Так, при острой ишурии наблюдаются:

• Полная невозможность эвакуации урины;
• Частые болезненные позывы;
• Боли в нижней части живота, надлобковой зоне, области промежности;
• Ощущение вздувшегося живота;
• Выпячивание мочевого пузыря, определяемое на ощупь и (или) визуально.

При хронической ишурии пациент месяцами или даже годами может замечать:

• Учащенное, зачастую болезненное мочеиспускание;
• Проблемы с началом процесса мочеиспускания;
• Малый объем урины, выделяемый за один раз;
• Ощущение незавершенности мочеиспускания, наполненности мочевого пузыря (в т.ч. позывы сразу после посещения туалета);
• Частые безрезультатные позывы;
• Незначительная болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
• Прерывистая (или слабая) струя.

Общими, хотя и выраженными в разной степени симптомами можно считать частые ложные или почти безрезультатные позывы к мочеиспусканию и, соответственно, ощущение не полностью опустошенного мочевого пузыря. Надо отметить, что даже при слабо выраженных симптомах ишурии дискомфорт от них часто вызывает у пациентов устойчивое состояние раздражительности и повышенной возбудимости.

Причины ишурии

Специалисты сходятся во мнении, что задержка мочи является не самостоятельным заболеванием, а следствием других патологических процессов в органах мочевыделительной системе. Затруднение эвакуации мочи может быть вызвано проблемами с функциональностью мочевого пузыря и проходимостью мочеиспускательного канала, но оно также может быть связано с психоэмоциональным состоянием пациента.

Причины ишурии можно разделить на несколько групп:

• Механические;
• Дисфункциональные;
• Психосоматические;
• Химические (лекарственные).

Механическое перекрытие или сужение просвета уретры является самой частой причиной развития задержки мочи. Сюда относятся в том числе:

• Перекрытие мочеиспускательного канала инородным телом, сгустком крови, конкрементом (при мочекаменной болезни);
• Появление на стенках уретры новообразований, спаек, рубцов (воспалительные процессы, последствия хирургического вмешательства и т.д.);
• Сужение просвета из-за сдавливания уретры «соседними» органами при появлении опухолей, отеков, гипертрофированного разрастания тканей (отсюда и рост числа пациентов-мужчин в старших возрастных группах – сдавливание уретры происходит из-за развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы и других заболеваний простаты).

К дисфункциональным причинам относятся нарушения в функционировании мочевого пузыря, возможности его произвольного сокращения. Они могут быть вызваны как изменениями в тканях стенок органа, так и нарушениями иннервации.

Психосоматические причины ишурии не связаны напрямую с физическим состоянием органов мочевыделительной системы. Это могут быть стрессовые состояния (в т.ч., например, страх после болезненных мочеиспусканий, длительной установки катетера, психические заболевания и т.д.).

Лекарственная ишурия возникает из-за воздействия некоторых лекарственных препаратов (в основном наркотических, седативных и т.д.) и индивидуальной реакции на них пациента.

Последствия

Кроме того, что ишурия является следствием других патологических изменений в организме, она сама может привести к серьезным осложнениям как в физическом, так и в психоэмоциональном плане, образуя своего рода порочный круг. Так, задержку мочи может вызвать закупорка уретры конкрементом, но и постоянное затруднение вывода мочи может спровоцировать развитие мочекаменной болезни из-за повышения содержания солей и микроэлементов (т.к. они не выводятся с мочой). Дистрофические изменения в тканях мочевого пузыря также могут вызвать задержку мочи, но и постоянное наличие в нем остаточной мочи (или переполнение) могут спровоцировать растяжение мочевого пузыря, появление дивертикул и снижение его сократительной способности.

Среди осложнений, вызванных ишурией, можно назвать:

• Цистит;
• Пиелонефрит;
• Нефро- и уролитиаз;
• Гидронефроз;
• Острую их роническую почечную недостаточность;
• Воспаление уретры.

Ишурия вызывает застой мочи в мочевом пузыре, его переполнение, в тяжелых случаях – обратный заброс мочи в мочеточники и почки; повышение давления в остальных органах мочевыделительной системы. Кроме того, застаивающаяся моча является благоприятной средой для развития болезнетворной микрофлоры.

Лечение

Лечение ишурии зависит от степени ее тяжести, причин возникновения и других факторов. Необходимо проводить лечение не только задержки мочи, но и заболевания, спровоцировавшего ее развитие. Для непосредственного опорожнения мочевого пузыря и снятия симптомов ишурии чаще всего применяется катетеризация. В тяжелых случаях, когда установка катетера невозможна, прибегают к цистостомии.

При психосоматической этиологии ишурии возможно использование консервативных методов.