Согласно официальным статистическим данным (Всероссийская научно-практическая конференция по проблемам нарушения мозгового кровообращения, 2009) в России 57% смертей происходит вследствие мозгового инсульта. Одной из причин этого заболевания является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Основным патогенетическим фактором развития церебрального инсульта при дисфункции ВНЧС следует считать нарушение проходимости внутренней сонной артерии (ВСА) перед входом в костный (сонный) канал пирамиды височной кости, находящийся в непосредственной близости от ВНЧС.

Нарушение проходимости ВСА в этом участке происходит в основном в результате ее экстравазальной (т.е. внесосудистой) компрессии при деформации ВНЧС, при которой внутрисуставной диск перемещается в направлении от медиальной поверхности мыщелка ВНЧС к ВСА (в некоторых случаях компрессия ВСА может быть реализована вследствие образования дивертикула – выпячивания – суставной капсулы ВНЧС). В случае возникшего сдавливания форма внутренней сонной артерии изменяется, она теряет свою прямолинейную форму и принимает закрученную форму с областями сужения (артериосклероз).

Также нарушение проходимости ВСА объясняют диско-нейровазальным конфликтом, суть которого заключается в раздражении перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА вследствие периодической или постоянной дислокации внутрисуставного диска (ВНЧС) во время сжатия челюстей с одновременным растяжением капсулы ВНЧС в виде выпячивания (дивертикула). При этом вначале возникает локальный спазм сосуда, а в дальнейшем происходит его постепенная перекалибровка вплоть до полной окклюзии (до входа в сонный канал черепа). Внутриканальный участок артерии прикреплен к стенкам сонного канала стропилами и может оставаться неизменным.

Прижизненная диагностика раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата, который находится в области расширенного в виде конуса начала ВСА (каротидного синуса ВСА), т.е. синдром дисфункции каротидного синуса, осложняющего синдром дисфункции ВНЧС, может проводиться с помощью проб, усиливающих раздражение (жевательная проба слева и справа, постукивание подбородка в направлении ВНЧС) или, наоборот, уменьшающих его (внутрисуставная и заушная новокаиновые блокады) с соответствующей регистрацией некоторых основных показателей функции каротидного синуса (пульс, артериальное давление и др.).

Изучение патологии внутренней сонной артерии у входа в череп возможно с помощью симультанной (т.е. одновременной) функциональной магнитно-резонансной томографии ВНЧС и ВСА в косой боковой (сагиттальной) проекции с закрытым и открытым ртом:

При магнитно-резонансной томографии с закрытым ртом ВНЧС и ВСА проекционно совпадают, при этом изображение ВНЧС, включая внутрисуставной диск, визуализируется хорошо, а ВСА фрагментарно (рис. А). При магнитно-резонансной томографии с открытым ртом суставная головка ВНЧС не только вращается, но и отходит кпереди на 1,5 – 2 см и ВСА визуализируется почти на всём протяжении у входа в череп (рис. Б). Другим очень важным достоинством магнитно-резонансной томографии ВНЧС и ВСА является то обстоятельство, что влияние движения нижней челюсти при открывании рта на своевременную декомпрессию ВСА можно видеть невооружённым глазом. В запущенных случаях заболевания такого влияния может не быть. Для внедрения указанной методики магнитно-резонансной томографии в практику здравоохранения необходимо введение нового медико-экономического стандарта со специальной программой.

Важно отметить, что огромная пластичность и развитие коллатералей (естественных анастомозов) сонных артерий позволяют организму нередко до поры до времени компенсировать даже полную закупорку ВСА у входа в череп (стадия компенсации). Однако при увеличенных физических и эмоциональных нагрузках, истощении компенсационных механизмов с возрастом происходит срыв (стадия декомпенсации), и тогда наступают катастрофические последствия – старческий маразм, инсульт и смертельный, иногда внезапный, исход.

Вопросы взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий нуждаются в дальнейшем комплексном и углубленном изучении с привлечением различных смежных специалистов, так как затрагивают широкий круг психо-нейрогенно-соматических нарушений, включая основу жизни современного человека – жизнедеятельность его мозга, психику, сознание, интеллект.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com