Поколение, выросшее до 80-90-х в подавляющем большинстве воспринимает кабинет стоматолога как камеру пыток. Все уверения, что время изменилось, технологии другие, уровень профессионализма выше и вообще сейчас все по-другому, действуют на уровне сознания, а вот подсознание при упоминании зубного врача включает дрожь в коленях и холод в животе. На это есть свои причины – помимо низкооборотных бормашин без охлаждения, материалов и инструментов не самого высокого качества самой главной отличительной чертой тогдашней стоматологии была боль. Если уж зуб был в таком состоянии, что до него не то что бормашиной, пальцем нельзя было дотронуться, в него закладывалась мышьяковистая паста и лечение возобновлялось через три дня. Правда, за эти три дня убиваемый нерв тоже мог болеть и, что хуже всего, далеко не всегда он соглашался умереть в положенный срок. Ну что ж делать, тогда сверлили-лечили полуживой зуб. Новокаин кололи при лечении в исключительных случаях, а так – только при удалении постоянных зубов (молочные удаляли без обезболивания). И когда сейчас им рассказывают про реминерализацию, светоотверждаемые пломбы, ультразвуковое сверление, слюноотсосы и, главное, про обезболивание даже при лечении кариеса в Санкт-Петербурге, поверить в эти чудеса людям, привыкшим к «зубодробительной» стоматологии очень трудно. Основной вопрос, который при этом возникает: «А нас-то за что так?»

Когда применяют обезболивание

Почему обезболивание так неохотно применяли раньше? Нет, дело вовсе не в лимите на новокаин. В конце концов, лекарство можно было и с собой принести. Причины были гораздо более субъективные: часть врачей объясняла нежелание применять анестетики тем, что они могли вызвать у пациента аллергическую реакцию, но среди большинства бытовало мнение, что только основываясь на ощущениях пациента (то есть на наличии и интенсивности боли) можно было контролировать этапы лечения, например, глубину сверления и даже проверить таким образом, жив ли нерв.

Сейчас врачи контролируют процесс более гуманными способами – есть рентген, аппараты контроля глубины корневых каналов и многое другое. Главное же то, что изменился сам подход к стоматологии. Обезболивание в СПб делают теперь не только при удалении, но и при других манипуляциях. Анестезия в настоящее время является обязательной при следующих операциях:

• Хирургическое вмешательство (например, резекция десны при загноении);
• Удаление любых зубов, в т.ч. и молочных;
• Лечение глубокого кариеса;
• Ампутация и полное удаление пульпы, лечение пульпита;
• Подготовка к протезированию (обтачивание зубов и т.д.);
• Некоторые подготовительные операции при исправлении прикуса.

Это не полный перечень. В случаях, если пациент панически боится любых действий стоматолога, имеет пониженный болевой порог, анестезию делают по его просьбе, если нет противопоказаний. Обезболивание делается и при лечении средней степени кариеса, когда возможны болезненные ощущения. Здесь врач сам определяет степень риска и при необходимости сам рекомендует пациенту сделать анестезию.

При лечении поверхностного кариеса обезболивание могут сделать только по настоятельной просьбе пациента, так как болевых ощущений при его лечении на современном оборудовании не наблюдается.

Существует ряд объективных противопоказаний для применения местной анестезии:

• Индивидуальная непереносимость препарата (аллергическая реакция на местную анестезию);
• Сахарный диабет любого типа;
• Менее шести месяцев после перенесенного инфаркта или инсульта;
• Некоторые эндокринные патологии, приводящие к гормональным сбоям в организме.

В этих случаях решение о возможном обезболивании другими способами принимается врачом. Пациенту не стоит скрывать от стоматолога подобные проблемы, даже из страха перед сильной болью, потому что последствия применения местного обезболивания при наличии противопоказаний могут быть весьма серьезными, вплоть до летального исхода.

И еще. Алкоголь значительно снижает или вовсе сводит на нет действие обезболивающих препаратов, так что с момента последнего приема алкоголя до визита к стоматологу должно пройти не менее суток. Если уж не думаете о том, насколько «приятно» врачу работать с пациентом, источающим аромат перегара, подумайте о собственном комфорте и безопасности. Если уж очень нервничаете по поводу предстоящего посещения зубного врача, выпейте на ночь легкое успокоительное на растительной основе.

Что такое анестезия и какая она бывает

Анестезия – это обезболивание, то есть проведение медицинских манипуляций, в результате которых ткани временно теряют чувствительность. Самый распространенный, вариант – это укол препарата, блокирующего передачу болевых импульсов от зуба к мозгу.

Анестезия бывает местная (обезболивание) и общая (наркоз).

Общая анестезия

Наркоз не только блокирует передачу болевых импульсов, но и погружает человека в бессознательное состояние. Поэтому многие пациенты с проблемными зубами или патологическим страхом перед зубным врачом мечтают именно о такой анестезии: «Уснул, проснулся и все уже сделано». Однако общий наркоз – серьезная нагрузка на организм и применяется он только в случае необходимости, когда местное обезболивание сделать нельзя:

• Хирургические челюстно-лицевые операции;
• Аллергия на препараты для местной анестезии;
• Психические заболевания;
• Панический неконтролируемый страх.

В последнем случае имеется в виду не простое «ой, я боюсь», а именно неконтролируемая паническая реакция организма, делающая лечение в сознательном состоянии невозможным.

Противопоказаниями к применению общей анестезии являются:

• Хронические заболевания и патологии верхних дыхательных органов;
• Индивидуальная непереносимость препаратов (аллергия на общий наркоз);
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Ряд хронических заболеваний в стадии обострения.

Общий наркоз может делать только специалист, анестезиолог-реаниматолог.

Местная анестезия

Разновидностей местного обезболивания много, но для большинства пациентов существует только два варианта: «укол» и «не укол». Анестезия с помощью инъекций тоже бывает разная и применяется в зависимости от сложности лечения:

• В области верхней части корня – инфильтрационная;
• Обезболивание сразу нескольких зубов в тяжелых случаях – проводниковая;
• В периодонтальную связку между корнем зуба и зубной лункой – интралигаментарная;
• «Двойной» укол: в десну, а затем в челюстную кость между зубами – костная;
• В участок у основания костей черепа при сильных болях и проведении челюстных операций – стволовая (делается только в стационарах).

Самый легкий и безболезненный вид местной анестезии – аппликационная. Никаких уколов, просто на слизистую оболочку наносится обезболивающий гель или спрей на основе лидокаина, тетракаина и бензокаина. Для лечения среднего и глубокого кариеса, пульпита, удаления зубов и других сложных случаев такое обезболивание неэффективно. Его применяют при:

• Профессиональной чистке зубов;
• Лечении гингивита, стоматита, гнойных инфекций;
• Подготовке к обтачиванию и протезированию зубов;
• Перед применением инъекций (т.е. «обезболивание обезболивания»).

Существуют и вовсе немедикаментозные способы местного обезболивания, но они применяются крайне редко и не считаются достаточно эффективными:

• Электро- и аудиоаналгезия;
• Гипнотическое воздействие;
• Компьютерная анестезия.

Препараты для местной анестезии

В прошлом для обезболивания чаще всего применялся новокаин, а если очень повезет (пациенту) – лидокаин. Современные стоматологические клиники Санкт-Петербурга предпочитают брать на вооружение анестетики нового поколения, не только более эффективные, но и более безопасные. Наиболее распространены:

• ультракаин;
• септонест;
• убистезин;
• мепивакаин;
• скандонест;
• артикаин.

Сильный и долгий, до 13 часов, эффект обезболивания дают инъекции бупивакаина, но стоматологи стараются не злоупотреблять этим препаратом – он удобен, эффективен, но очень токсичен.

Новокаин сейчас почти не применяют. Лидокаин и тримекаин так же используют для инъекций все реже, они признаны малоэффективными и высокотоксичными.