Что такое пульпит?

Пациенты, обращающиеся к стоматологам клиники «Альтер Эго» с острой болью, обычно уверены, что дело в запущенном кариесе. Как правило, это именно так. Но причиной изматывающей неутихающей боли нередко является пульпит – заболевание, к сожалению, хорошо знакомое многим жителям Санкт-Петербурга.

Что такое пульпа?

Мы привыкли воспринимать зуб как твердое костное образование, но при этом хорошо знаем, что у зуба есть некий «нерв» и если до него дошел воспалительный процесс, значит, зубу требуется серьезное лечение и, скорее всего, этот самый «нерв» нужно «убивать» и удалять. Очень приблизительно все так и есть. Но если точнее, речь идет не об отдельном нерве, а о пульпе. Пульпа – это особый тип соединительной ткани, волокнистой и рыхлой, которая заполняет внутреннюю часть зуба под дентином и корневые каналы. Эти мягкие ткани богаты большим количеством нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Пульпа выполняет несколько функций:

• Трофическую (обеспечение питания и обмена веществ зуба);
• Пластическую (участие в образовании вторичного и третичного дентина);
• Защитную (избавление от отмерших клеток, синтез антител, создание биологического барьера от проникновения болезнетворной микрофлоры из кариозной полости в периодонт и т.д.);
• Сенсорную (сигнализирует болевым синдромом о повреждениях зуба).

Воспаление пульпы и называется пульпитом.

Симптомы пульпита

В отличие от многих медленно развивающихся заболеваний, которые на начальных стадиях почти не доставляют пациенту дискомфорта, основным и наиболее заметным проявлением пульпита является сильная болезненность, обостряющиеся ночью. Однако симптомы, которые чувствует пациент, могут различаться в зависимости от варианта развития недуга. Различают два типа пульпита:

• Острый;
• Хронический.

В свою очередь острый пульпит подразделяется на:

• Очаговый – боли кратковременные, локализованные, возникают или обостряются при воздействии раздражителей, особенно температурных.
• Диффузный – боли интенсивные, отдающиеся в челюсть, соседние зубы, виски и т.д. (в зависимости от местоположения очага); промежутки между приступами короткие; боли особенно усиливаются ночью или если пациент находится в лежачем положении, резкая болезненная реакция на температурные раздражители.

Хронический пульпит развивается, как правило, из незалеченного острого и подразделяется на:

• Фиброзный – боли относительно слабые, непродолжительные, возникают при воздействии раздражителей.
• Гангренозный – болезненность проявляется при воздействии температурных раздражителей, самопроизвольные боли возникают редко; специфический гнилостный запах изо рта.
• Гипертрофический – незначительные редкие боли при воздействии раздражителей, разрастание и кровоточивость пульпы.

Следует отметить, что субъективные ощущения при различных видах острого и хронического пульпитов похожи. Определить конкретный тип пульпита может только врач, на основе зондирования дна кариозной полости, замера электровозбудимости пульпы и рентгенограммы. При остром диффузном пульпите пациенты часто испытывают кратковременное облегчение при воздействии на зуб низких температур.

Причины и лечение пульпита

Причиной развития пульпита является поражение пульпы болезнетворными микроорганизмами, чаще всего – стрептококками (гемолитическим и негемолитическим). Воротами для проникновения инфекции может служить любое существенное разрушение целостности зуба. В подавляющем большинстве случаев такими «воротами» является глубокая кариозная полость, реже – скол или перелом зуба. В редких случаях развитие пульпита может спровоцировать воздействие критических (значительно отличающихся от комфортных) температур или химических факторов.

Что касается лечения пульпита, то большинство пациентов уверены, что единственный вариант – это некротизация (то самое «убийство нерва») и удаление пульпы. Да, депульпирование зуба – наиболее простой, но отнюдь не единственный и не самый оптимальный способ лечения. Экстирпация (удаление) пульпы приводит к прекращению питания зуба и, как следствие, к постепенному изменению цвета (значительному потемнению) эмали, повышению ее хрупкости. Задача же стоматолога при лечении зуба – по возможности сохранить его и обеспечить восстановление функциональности. Удаление пульпы при пульпите показано в том числе при:

• Полной некротизации пульпы;
• Переломе зуба, затрагивающем мягкие ткани;
• Распространении воспалительного процесса на ткани пародонта;
• Других видах развития необратимого пульпита.

Удаление «живой» пульпы проводится обычно после ее девитализации с помощью медикаментозных препаратов, которые помещаются в полость зуба на определенный срок (в зависимости от используемого препарата, но не более 10 суток) и закрываются временной пломбой. После этого «мертвая» пульпа удаляется, каналы и полость зуба пломбируются.

Депульпирование зуба, как и любая хирургическая операция, имеет свои противопоказания. Так, удаление пульпы не рекомендовано при:

• Непроходимости зубных каналов;
• Несформировавшихся корнях;
• Обострениях психических и неврологических заболеваний;
• Некоторых нарушениях в работе иммунной системы;
• Непереносимость любых видов обезболивания.

В большом количестве клинических случаев, например, при травматическом пульпите или обратимом течении заболевания, возможно применение консервативных методов лечения. Для этого в полость зуба помещаются регенерирующие и противовоспалительные препараты в пастообразной форме. Через несколько суток (обычно 5-6) паста удаляется и, если лечение оказалось эффективным, полость закрывается постоянной пломбой.