Лейкоплакия мочевого пузыря – заболевание не очень частое, но и не самое редкое. Зависимость его от места проживания пациентов не выявлена, так что среди жителей Санкт-Петербурга оно встречается с той же частотой, что и везде – примерно у одного человека из десяти тысяч. И урологам клиники «Альтер Эго», конечно, доводилось с ним сталкиваться.
Что это такое?
Внутренняя поверхность мочевого пузыря представляет слизистую оболочку. В норме слизистая мочевого пузыря состоит из нескольких рядов клеток (от трех до семи) переходноклеточного эпителия. Переходный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность мочевых путей, называют уротелием.
Лейкоплакия – это патологический процесс перерождения одного вида эпителиальных клеток в другой: переходноклеточный эпителий перерождается в многослойный плоский, более «грубый» и склонный к кератинизации (ороговению). Процесс начинается не на всей поверхности слизистой одновременно, а небольшими очагами, визуально выглядящими как белесые бляшки. Но постепенно эти очаги множатся, разрастаются, сливаются. В тяжелых случаях поражается вся внутренняя поверхность мочевого пузыря, включая шейку.
Другие названия лейкоплакии мочевого пузыря – лейкокератоз и лейкоплазия.
Какая она бывает?
Как и любое заболевание, лейкоплакия мочевого пузыря имеет несколько стадий развития:
- Модуляция – увеличивается количество слоев эпителия (до двух раз), но процесс перерождения клеток переходного эпителия выражен слабо и незаметен при цистоскопическом исследовании;
- Метаплазия – процесс развивается, очаги перерожденного эпителия визуально заметны при цистоскопическом исследовании как пятна тонкого белесого налета;
- Ороговение – процесс захватывает до 100% поверхности слизистой, помимо выраженной метаплазии клеток уротелия наблюдаются изменения в общей структуре мочевого пузыря, вызванные воспалительным процессом: увеличение толщины стенок МП, отечность органа, ломкость кровеносных сосудов.
Специалисты выделяют два подтипа лейкоплакии:
- Некератинизированный;
- Кератинизированный.
Некератизированная лейкоплакия
При этом подтипе заболевания клетки эпителия остаются на стадии модуляции. Этот вариант лейкоплакии настолько безопасен, что считается вариантом нормы. Обычно протекает совершенно бессимптомно, не причиняя пациенту никаких неудобств и дискомфорта. Если такое все же случается (чаще всего это незначительный дискомфорт при мочеиспускании и некоторое учащение позывов), лечение проводится консервативно. Обычно это гормонотерапия (назначаются эстрогены). Некератинизированная лейкоплакия встречается чаще всего у женщин; иногда – крайне редко – у маленьких детей. Впрочем, тут следует учитывать, что этот подтип заболевания протекает бессимптомно и без выраженных характерных изменений, которые можно обнаружить, например, с помощью лабораторных анализов, – то есть не находится даже показаний к гистологическому исследованию тканей мочевого пузыря. А без гистологии некератизированную лейкоплакию выявить практически невозможно.
Кератизированная лейкоплакия
Кератизированный подтип лейкоплакии, в отличие некератизированного, далеко не так безобиден. К нему относятся все три вышеперечисленные стадии развития.
На первой стадии развития кератинизированный подтип, так же, как и безопасный вариант этого заболевания, протекает бессимптомно и не обнаруживается даже при цистоскопии. Однако в дальнейшем, по мере развития недуга, пациентов начинают беспокоить такие симптомы, как:
- Недержание мочи;
- Частые непреодолимые позывы;
- Затрудненное мочеиспускание;
- Сильные рези при мочеиспускании;
- Непроходящие болезненные ощущения в нижней части живота (обычно тянущего характера).
С развитием недуга проявление симптомов нарастает. Патологическое учащение мочеиспускания встречается практически у каждых девяти из десяти пациентов с этим диагнозом. Причем интервалы между позывами могут составлять не более 10-15 минут не только днем, но и ночью. Говорить о полноценном сне и отдыхе, и, как следствие, о нормальном психофизическом состоянии в этом случае, естественно, не приходится.
Возможно также изменение характера мочи (помутнение, появление примесей в виде белесых хлопьев, гематурия). Эти симптомы свидетельствуют о тяжелой запущенной стадии недуга.
На третьей стадии заболевания в 100% случаев наблюдается непроходящая (рецидивирующая) инфекция мочевыводящих путей. Это, в свою очередь, приводит к появлению фиброзных образований. Замещение нормальных тканей фиброзными провоцирует дисфункцию мочевого пузыря. Нарушение нормального мочеиспускания приводит к постоянному недоопорожнению мочевого пузыря, то есть в нем постоянно находится остаточная моча. А это чревато такими последствиями, как:
- Рефлюкс (заброс мочи обратно в верхние отделы мочевыделительной системы);
- Пиелонефрит (до 35% случаев);
- Хроническая почечная недостаточность (до 20% случаев);
- Развитие мочекаменной болезни (цистолитиаза) (до 35% случаев).
Кроме того, для третьей стадии лейкоплакии характерны также нарушения в интимной жизни: у женщин это болезненность и дискомфорт при половом акте, у мужчин – проявление эркетильной дисфункции.
Одним из самых опасных свойств лейкоплакии является риск перерождения в злокачественные новообразования. К сожалению, это осложнение встречается не так уж редко – примерно у одного-двух пациентов из десяти.