Что делать с «восьмерками»?

Спросите жителя Санкт-Петербурга, сколько раз у человека вырастают новые зубы, и почти каждый уверенно ответит: «Два!». Первый раз, еще в младенчестве, у человека прорезываются молочные зубы, а через несколько лет их сменяют постоянные. Но есть еще один период, когда у человека, уже взрослого, режутся зубы. Стоматологи клиники «Альтер Эго» часто сталкиваются с проблемами, которые они причиняют. Речь идет о «восьмерках» или так называемых зубах мудрости.

Какие проблемы бывают с зубами мудрости?

Третьи моляры, они же зубы мудрости, они же «восьмерки», появляются у человека уже во взрослом возрасте. Обычно это происходит в возрасте 17-25 лет, но они могут появиться и позже. «Восьмеркам» свойственны те же заболевания, что и всем остальным зубам, например, кариес. Но чаще, чем у других зубов, среди третьих моляров встречаются:

• Дистопированные зубы;
• Ретинированные зубы.

Кроме того, им свойственно достаточно болезненное прорезывание.

Болезненное прорезывание

Молочный прикус меняется на постоянный в детстве, но все-таки в уже достаточно сознательном возрасте. И если прорезывание первых молочных зубов у малыша родители часто вспоминают, как, мягко говоря, не самое приятное время, то с появлением на их месте постоянных зубов особых проблем не возникает – по воспоминаниям и родителей, и детей это процесс довольно безболезненный.

А вот прорезывающиеся у взрослого человека зубы мудрости доставляют, как правило, немало неудобств. Здесь, конечно, все очень индивидуально. Кто-то чувствует лишь незначительный дискомфорт при надавливании на внезапно припухшую десну с самого края, за «семерками» (они же вторые моляры), а у кого-то постоянная ноющая боль захватывает половину челюсти, а то и «отдается» в виски и горло. Да вдобавок прорезывание «восьмерок» может растянуться на долгий срок (при неблагоприятном стечении обстоятельств до нескольких лет!), когда они то интенсивно растут, то останавливаются.

Дистопированные зубы

Дистопированные, то есть неправильно расположенные зубы, в принципе, не такая уж и редкость. Но «восьмерки» в этом отношении являются лидерами. Занять место другого зуба у них возможности нет – все уже занято законными хозяевами, но вот во всем остальном третьи моляры проявляют незавидное разнообразие. Они могут прорезаться с внутренней или внешней стороны относительно зубного ряда. Но самый частый вариант дистопии «восьмерки» – неправильное, невертикальное положение. Причем наклон в сторону щеки встречается редко, а вот в сторону соседней «семерки» – наиболее распространенный случай. Причем угол наклона может быть таким, что зуб мудрости растет практически горизонтально, лежа на боку.

Учитывая, что в этом случае он начинает упираться в соседний зуб, дистопированные «восьмерки» отнюдь не безобидны. Они становятся причиной:

• Разрушения обоих зубов (и самой «восьмерки», и изначально совершенно здоровой «семерки»);
• Неравномерного распределения жевательной нагрузки и, как следствие, перенапряжения мышц;
• Смещения других зубных единиц и нарушения прикуса;
• Проблем с височно-нижнечелюстным суставом;
• Кариеса соседнего моляра.

Ретинированные зубы

Ретинированный третий моляр – это зуб мудрости, который полностью сформировался, но его коронка так и не вышла наружу. Зуб может быть ретинирован:

• Полностью (зуб не прорезался совсем);
• Частично (зуб прорезался не полностью).

Главной причиной полной или частичной остановки прорезывания «восьмерки» является препятствие в виде соседнего второго моляра, в который зуб мудрости упирается при неправильном положении. Последствиями такого «непрорезывания» могут стать:

• Нарушение прикуса;
• Разрушение второго моляра (повреждаются в первую очередь корень и шейка, на которые давит ретинированная «восьмерка»);
• Развитие перикоронарита (воспалительно-инфекционный процесс слизистой в «кармане», образовавшемся между вторым и частично ретинированным третьим молярами);
• Образование кист из фолликул ретинированного зуба.

Заподозрить наличие полностью ретинированных «восьмерок» можно по чувству дискомфорта, болезненности, воспалению десны на участке между вторым моляром и щекой, ощущению инородного тела («отверждению») под поверхностью десны. Точно определить наличие ретинированных «восьмерок» можно только с помощью снимка (обычно применяется рентгенография). Но ретинированный зубы мудрости не всегда причиняют явные неудобства своим хозяевам. Иногда они никак не дают о себе знать. В этом случае рентген (или аналогичное исследование) – единственный способ выявить непрорезавшуюся «восьмерку».

Почему с ними столько проблем?

У постоянных зубов, которые появляются у ребенка в возрасте 6-12 лет, есть предшественники – молочные зубы. Они как бы «бронируют» место для постоянных зубов, готовят челюсть и десну к их появлению. Для восьми коренных зубов (по два с каждой стороны челюсти), которые вырастают без молочных предшественников, места на челюсти тоже еще хватает. А вот третьим молярам не только не «забронированы» заранее места, они еще и прорезываться начинают, когда формирование челюстной системы либо закончено, либо подходит к завершению. Поэтому болезненность, дистопия, ретенция и прочие проявления «вредного поведения» зубов мудрости – просто результат нехватки места. Ну и, если зуб все-таки прорезался, соблюдать достаточную гигиену «восьмерок» затруднительно. Отсюда – кариес и воспалительные заболевания мягких тканей.

Что с ними делать?

Единого мнения по поводу третьих моляров у стоматологов нет. Большинство специалистов склоняется к мнению, что «восьмерки» – это рудиментарные зубы. В пользу этого говорит тот факт, что у некоторых людей (по разным данным от 8 до 25 процентов) зубов мудрости вообще нет. Они не ретинированы, они просто не закладываются и не развиваются. И некоторые наблюдения говорят о том, что случаев полного или частичного (только на одной челюсти) отсутствия «восьмерок» становится больше.

Но, рудиментарные это зубы или нет, если они вызывают проблемы, что с ними делать? Лечить или удалять сразу? Здесь мнения стоматологов тоже расходятся. Не так давно с «восьмерками» не церемонились и не тратили времени и сил на их лечение. Например, при глубоком кариесе их чаще просто удаляли, хотя зуб еще можно было восстановить. Сейчас к зубам мудрости относятся не столь расточительно. Обычно, если зуб можно сохранить, стоматологи стараются это сделать. Во-первых, если «восьмерка» прорезалась нормально, значит, ей хватило места на челюсти и она «вписалась в работу», приняв на себя положенную часть жевательной нагрузки. Во-вторых, при протезировании третий моляр может оказаться необходимым опорным зубом, без которого пациенту потребуется либо имплантат, либо съемный протез.

Что касается сильно дистопированных и частично ретинированных третьих моляров, здесь вопрос чаще решается в пользу удаления, так как такие зубы угрожают здоровью соседней «семерки», сохранению правильного прикуса и ровного зубного ряда.

Серьезный вопрос: нужно ли удалять полностью ретинированные зубы, не доставляющие дискомфорта и никак себя не проявляющие? Большинство специалистов сходится во мнении, что нужно, если находящийся внутри десны зуб давит на соседний и создает угрозу для нормального состояния зубного ряда. И желательно это делать, пока «восьмерка» полностью не сформировалась. Однако обнаруживаются такие зубы почти случайно – если пациенту по каким-то причинам потребовался панорамный снимок челюстей или рентген участка в районе второго моляра. Так что фактически удаление ретинированных зубов мудрости проводится уже тогда, когда их влияние на состояние других зубов становится заметным.