У жителей крупных городов, таких, как Санкт-Петербург, есть возможность получать самые разнообразные и современные медицинские услуги, в том числе и урологической направленности, благодаря тому, что такие клиники, как «Альтер Эго» постоянно внедряют в практику современные медицинские разработки. Это позволяет пациентам обеспечивать максимально эффективное лечение при своевременном обращении.

Однако есть ситуации, когда говорить своевременность обращения за медицинской помощью – не вопрос продолжительности или эффективности лечения, а в буквальном смысле вопрос жизни и смерти. Одна из таких урологических проблем – прекращение выработки мочи.

Что это такое?

Прежде всего, не надо путать острую задержку мочеиспускания (ишурию) и прекращение выработки мочи (анурию). И в том, и в другом случае у пациента не происходит процесс мочеиспускания. Но если при ишурии моча скапливается в мочевом пузыре и не может удалиться из организма естественным способом, то при анурии удаляться попросту нечему – моча в мочевой пузырь не поступает или поступает в очень незначительных (не больше 50-100 мл в сутки) количествах. Исключение составляет т.н. постренальная анурия, когда почки вырабатывают мочу, но из-за закрытия просвета мочеточника она не может из них эвакуироваться в мочевой пузырь.

Прекращение выработки мочи – это тяжелое урологическое состояние, относящееся к числу неотложных.

Почему она бывает?

Анурия возникает по разным причинам. Выделяют четыре ее вида:

• Аренальная – отсутствие обеих почек из-за врожденной патологии, хирургического удаления или травмы. Это самый редкий вид заболевания.
• Преренальная – работа почек прекращается из-за нарушения их кровоснабжения (в т.ч. и полного прекращения). Причиной может быть шоковое состояние, спровоцировавшее критическое понижение артериального кровяного давления или блокировка кровеносных сосудов (закрытие просвета).
• Ренальная – возникает из-за заболеваний почек и других факторов, вызывающих патологические изменения в почечной паренихме.
• Рефлекторная – возникает из-за сбоев в регуляции мочеотделения со стороны нервной системы, хотя чисто физически почки и сопряженные с ними системы (кровообращения, мочевыведения) способны обеспечивать выработку мочи. Состояние может быть спровоцировано различными неблагоприятными ситуациями (в т.ч. переохлаждением, такими медицинскими манипуляциями, как бужирование уретры и т.д.).
• Постренальная – как уже говорилось, изначально возникаетне из-за прекращения выработки мочи, а из-за невозможности ее перемещения в мочевой пузырь, что приводит к быстрому развитию патологического состояния почек.

Прекращение выработки мочи часто является следствием других тяжелых состояний, приводящих к сбоям в работе всех систем организма (сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, перитонит, хроническая почечная недостаточность в термальной стадии, обширный инфаркт, тяжелые травмы и т.д.). Ее могут спровоцировать и более «безобидные» недуги, например, мочекаменная болезнь (закупорка просвета мочеточника) или тромбоз (закупорка кровеносных сосудов, обеспечивающих почечное кровоснабжение).

Чем это опасно?

Чтобы понимать, чем опасно прекращение выработки мочи, нужно представлять себе, что подразумевает нормальная работа почек. А это выполнение целого ряда жизненно важных функций:

• Выделительной;
• Осморегулирующей;
• Ионорегулирующей;
• Внутрисекреторной (эндокринной);
• Метаболической;
• Кроветворной (частично).

Основной функцией является выделительная, включающая фильтацию и секрецию. За сутки почки в норме пропускают через себя до 200 литров крови. Под большим давлением кровь буквально просачивается в начальный отдел нефрона (это одна из структурно-функциональных составляющих почки, в одной человеческой почке содержится до миллиона нефронов). Все ее составляющие, за исключением непосредственно клеток крови и некоторых белков, отфильтровываются и попадают в систему канальцев нефрона. Так образуется первичная моча. Во время движения по канальцам из первичной мочи в кровь возвращаются (т.н. процесс обратного всасывания) питательные вещества, электролиты, вода – словом, все, что необходимо организму.

После фильтрации первичной мочи, когда все необходимые вещества возвращены в кровь, а различного рода «излишки» и вредные вещества, попавшие в организм извне или являющиеся продуктами его собственной жизнедеятельности, такие, как мочевая кислота, креатинин, мочевина, остались, жидкость по канальцам доходит до почечных лоханок. Это уже вторичная моча – та самая, которая потом перемещается по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем выводится наружу.

Для сравнения, чтобы представить себе эффективность и объем работы почек: из 200 литров крови после фильтрации получается порядка 150 литров первичной мочи, а после ее прохождения по канальцам нефронов – всего около 2 литров вторичной мочи.

Легко понять, что при нарушении функции почек кровь быстро насыщается продуктами распада белков и другими вредными веществами, которые с кровотоком разносятся по всему организму. В то же время затрудняется распространение и всасывание питательных веществ. В результате наступает общее отравление организма, а учитывая объем у скорость фильтрации крови почками, интоксикация наступает довольно быстро. Насколько стремительно прогрессирует патология, зависит от причин его возникновения, общего состояния здоровья пациента и ряда других факторов. Но в любом случае, счет идет на дни, а иногда – буквально на часы.

Обычно развитие недуга сопряжено с последовательным проявлением следующих симптомов (в зависимости от вида анурии они могут варьироваться):

• Отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• Тошнота, рвота, понос и другие признаки интоксикации организма;
• Аммиачный запах изо рта;
• Выраженная отечность;
• Понижение кровяного давления;
• Нарушение координации движений;
• Спутанность сознания, бред;
• Признаки уремического синдрома.

Признаки аутоинтоксикации проявляются обычно в течение первых трех суток возникновения анурии. Нарушения мозговой деятельности – через 6-7 дней. Если не предпринять срочных мер, далее могут последовать впадение в коматозное состояние и летальный исход.