Заболевания мочевого пузыря у жителей Санкт-Петербурга, обращающихся к урологам клиники «Альтер Эго» диагностируются довольно часто. Как правило, пациенты вполне спокойно относятся к большинству проводимых исследований, необходимых для уточнения диагноза. Но когда врач назначает биопсию мочевого пузыря, у многих пациентов начинается настоящая паника, ведь в их сознании биопсия неизменно ассоциируется с раковой опухолью. Да, этот метод исследований необходим при подозрении на злокачественные новообразования, однако с помощью биопсии можно точно диагностировать и другие патологии. Кроме того, биопсия позволяет не только подтвердить подозрения на рак, но и опровергнуть их.

Как проводится биопсия

Биопсия – это забор образцов тканей мочевого пузыря для проведения их гистологического анализа. В настоящее время чаще всего применяются два способа биопсии:

• Холодная;
• Трансуретральная (ТУР).

В обоих случаях инструменты вводятся через мочеиспускательный канал. Операция проводится под наркозом (спинальным или внутривенным).

При холодной биопсии в мочевой пузырь через уретру вводится цистоскоп. Чтобы врач мог работать более точно и хорошо видеть внутреннюю сторону стенок органа, после введения цистоскопа мочевой пузырь заполняется раствором фурацилина. Затем врач визуально определяет место (или места) поражения и производит из них забор небольшого количества ткани. После извлечения инструмента пациенту устанавливается мочевыводящий катетер.

Трансуретральная или ТУР-биопсия выполняется с применением большего количества инструментов. В частности, дополнительно используется электрокоагулятор. После забора тканей из очага поражения кровеносные сосуды прижигаются, чтобы остановить кровотечение. После извлечения инструментов пациенту также устанавливается катетер. Катетер служит для выведения и контроля за отделяемым из мочевого пузыря, а также для его промывания или орошения лекарственными препаратами. В зависимости от сложности процедуры и индивидуальных показаний катетер оставляют от пары часов до нескольких суток. Независимо от метода биопсии на выяснение результатов непосредственно гистологического исследования уходит около недели.

Надо отметить, что оба этих способа позволяют не только для диагностики, но и в лечебных целях. Во время процедуры холодной биопсии врач имеет возможность одновременно с забором тканей удалить и все новообразование, если оно имеет небольшие размеры. ТУР-биопсия имеет больше возможностей.

Если сравнивать достоинства и недостатки этих методов, то трансуретральная биопсия более травматична, чем холодная, но при этом позволяет:

• Проводить удаление более крупных новообразований;
• Сразу же останавливать кровотечение;
• Точнее оценить степень поражения тканей, в том числе глубину прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря.

Перед проведением биопсии, как перед любым хирургическим вмешательством, пациенту требуется определенная подготовка:

• Сдача общих стандартных анализов;
• ЭКГ;
• Консультации специалистов (терапевт, анестезиолог, андролог или гинеколог, в зависимости от пола пациента);
• Отсутствие половых контактов за сутки до процедуры.

Кроме того, непосредственно в день проведения процедуры пациенту придется воздержаться от приема пищи и питья даже в незначительных количествах. Врач может назначить и индивидуальную подготовку конкретного пациента.

Показания к биопсии мочевого пузыря

Наиболее частыми и заметными симптомами, которые позволяют заподозрить заболевание мочевого пузыря, в том числе и злокачественные новообразования, являются:

• Нарушение режима мочеиспускание (учащенное или, наоборот, более редкое);
• Боли, резь, дискомфорт при мочеиспускании;
• Появление в моче примесей гноя и/или крови;
• Острая задержка мочи;
• Частые или постоянные позывы к мочеиспусканию, как правило, ложные или с незначительным выделением мочи;
• Боли в нижней части живота и/или в области поясницы.

Большинство этих симптомов характерны для различных урологических заболеваний. Для начальной диагностики применяются неинвазивные, более привычные пациентам при посещении врача методы:

• Анализы крови и мочи (общие и специальные);
• УЗИ;
• МРТ;
• Компьютерная томография;
• Рентгенография.

Помимо подтверждения или опровержения подозрения на раковую опухоль, биопсия позволяет диагностировать и другие патологии мочевого пузыря, в том числе:

• Хронический цистит, в том числе интерстициальный, сопровождающийся изъязвлением стенок;
• Туберкулез;
• Дивертикулез;
• Доброкачественные новообразования (полипы, папилломы, кисты и т.д.);
• Малакопалкию (это инфекционное гранулематозное поражение встречается довольно редко);
• Лейкоплакию (перерождение клеток переходного эпителия внутренней поверхности стенок).

Противопоказания и возможные осложнения биопсии мочевого пузыря

Как и любая медицинская процедура, биопсия мочевого пузыря, независимо от способа проведения, имеет свои противопоказания. Самыми распространенными из них являются:

• Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы в острой форме;
• Низкая свертываемость крови;
• Травматические и иные повреждения мочевыводящих путей;
• Стриктура уретры (сужение или полное закрытие просвета).

Техника биопсии мочевого пузыря хорошо отработана и сама процедура обычно не приводит к осложнениям. Однако из-за несоблюдения пациентом требований реабилитационного периода (нарушение диеты, рекомендованной физической активности, плана медикаментозного лечения и т.д.), а также из-за врачебных ошибок в процессе проведения манипуляции риск развития осложнений существенно возрастает. Среди наиболее тяжелых последствий можно назвать:

• Перфорация (нарушение целостности стенок) мочевого пузыря;
• Травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала (с образованием рубцовых тканей);
• Кровотечения;
• Воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек.

При правильном проведении манипуляции и соблюдении рекомендаций специалиста во время восстановительного периода осложнений практически не возникает.