Есть такая старая поговорка: «Ребенком больше – зубом меньше». Определенная логика в ее появлении есть, ведь малыш, развиваясь получает от матери все необходимые минеральные вещества. Если их не хватает, «строительный материал» будет забираться непосредственно из организма женщины. В такой ситуации вполне возможна деминерализация эмали и ослабление ее защитных свойств. Кроме того, меняется обмен веществ, что может сказаться на химическом составе слюны, да и иммунитет беременной женщины может ослабнуть, ведь на вынашивание ребенка уходит много ресурсов. В это время формирование и нормальный рост малыша для организма является своего рода приоритетной задачей.

Все эти побочные эффекты беременности проявляются в том случае, если мама не получает нормального сбалансированного питания со всем необходимым для нее и ребенка набором витаминов и микроэлементов, а также если будущая мама расходует слишком много сил и энергии и не успевает их восстанавливать во время сна, недостаточно отдыхает. То есть, если обеспечить женщине условия для нормального течения беременности, риск заболеваний зубов и полости рта значительно снижается. Прибавьте к этому достижения современной медицины, в частности стоматологии, – и старую поговорку, казалось бы, можно отправить в архив.

Однако заболевания зубов и мягких тканей ротовой полости никто не отменял. Встречаются они и у беременных женщин, даже при правильном питании и соблюдении всех требований гигиены полости рта. Вокруг того, можно ли беременным женщинам лечить зубы, до сих пор ведутся споры, вопрос этот за долгие годы оброс мифами и запретами, основанными на «житейской мудрости».  Так можно и нужно ли посещать будущей маме стоматолога и влияет ли беременность на обычную практику лечения зубов?

Лечение зубов и сроки беременности

Лечить зубы во время беременности можно и нужно. Конечно, лучше подготовиться заранее и сделать все необходимые гигиенические процедуры, санацию и протезирование до наступления запланированной беременности. Но будем реалистами – это получается далеко не всегда. Возможность проведения стоматологических процедур связана со сроками беременности.

I триместр

Первые 12 недель – основа жизни и здоровья будущего малыша. В это время идет формирование плода, закладываются все его жизненно важные органы. Любой стресс, любое вмешательство нежелательны, поскольку могут привести к сбою в программе формирования плода. Плацента в это время также только формируется и еще не может полностью выполнять функции фильтра, защищающего зародившийся организм от воздействия нежелательных веществ.

С другой стороны, сильные боли, которыми сопровождаются запущенные болезни зубов, – это как раз серьезнейший стресс и для женщины, и для ее будущего малыша.

В первом триместре крайне нежелательно проводить какое-либо медицинское вмешательство. При необходимости врач может назначить противовоспалительные препараты местного действия, которые не успевают попасть в организм плода: «Холисал», «Хлоргексидин», «Мирамистин» и др.

В это время можно и даже желательно посетить стоматолога-гигиениста, чтобы получить практические рекомендации по уходу за зубами во время беременности с учетом индивидуальных особенностей женщины. При хорошем течении беременности рекомендована профессиональная чистка зубов в том случае, если зубы не требуют санации, а стоматологические манипуляции не вызывают у женщины стресса.

Если в первом триместре все-таки появляются сильные зубные боли, к стоматологу обратиться надо обязательно. Терпеть неутихающую боль в течение нескольких суток – колоссальный стресс для организма и мамы, и ребенка, а воспалительный процесс, который, как правило, их сопровождает, может негативно сказаться на здоровье будущего малыша. Обязательно предупредите врача, что находитесь на раннем сроке беременности! Подбор лекарственных препаратов и плана лечения врач будет проводить с учетом положения пациентки и исходя из минимальных рисков для здоровья плода.

II триместр

С 13 до 24 недель самое «спокойное» время беременности. Все органы малыша сформировались, идет их рост и развитие. Плацента так же достаточно созрела и является надежным барьером для нежелательных веществ, которые могут попасть в кровь матери.

В это время можно сделать не только профессиональную чистку зубов, но и провести лечение, если оно требуется. Например, лечение поверхностного кариеса переносится достаточно легко, а к моменту родов он может перейти в более глубокую стадию, требующую серьезного и болезненного вмешательства.

В экстренных случаях возможно сложное лечение и даже хирургическое вмешательство, в том числе удаление зубов. Однако здесь необходимо руководствоваться не просто сроком беременности, а общим состоянием женщины, клинической картиной беременности и многими другими факторами. Лучше всего, если стоматолог или сама женщина до начала лечения проконсультируются с гинекологом, наблюдающим за беременностью.

III триместр

С 25 недели и вплоть до родов врачебного вмешательства снова лучше избегать. По возможности, следует отложить все процедуры до послеродового периода, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. В организме идет интенсивная подготовка к родам, к тому же он долгое время работает в экстремальном для себя режиме, поэтому он становится очень чувствительным к любому стрессу и медикаментозному вмешательству.

Исключение составляют случаи острой непереносимой боли – стресс от нее оказывается сильнее стресса от лечебного воздействия. Препараты при лечении подбираются местного действия, либо не попадающие в общую для женщины и ребенка систему кровообращения, либо такие, которые успешно отфильтруются плацентой.

Обезболивание, диагностика и хирургия

Можно ли во время беременности делать обезболивание? Не навредит ли ребенку удаление зуба или резекция десны? Надо ли отказываться от рентгена?

Большинство женщин готовы вытерпеть любую боль, лишь бы не навредить будущему малышу. Конечно, и обезболивающие, и хирургическое вмешательство, и рентген – нежелательные явления в этот деликатный период, но современная стоматология значительно отличается от того уровня, на котором во времена наших бабушек и мам все это было категорически запрещено.

На каком бы сроке беременности ни возникла необходимость в стоматологической помощи, существует ряд правил, которых придерживается каждый врач. Все они основаны на принципе наименьшего вреда по отношению к еще нерожденному малышу.

Обезболивание

Если лечение болезненное (а в стоматологии это случается очень часто), то обезболивание применять можно и нужно. Но только местное и только препаратами с минимальным содержанием адреналина. Анестетики не должны провоцировать резкое расширение сосудов. В настоящее время для беременных женщин чаще всего применяются:

• Ультракаин;
• Примакаин;
• Альфакаин;
• Убистезин;
• Артифрин.

У примакаина очень короткий период распада и почти не проникает через плаценту. Ультракаин применяется не только для беременных, но и для кормящих женщин, так как практически не попадает ни  через плаценту, ни в грудное молоко.

Лидокаин для анестезии во время беременности не применяют из-за того, что он может спровоцировать судороги, снижение мышечного тонуса и резкое падение давления.

Диагностика

Рентген – не самая желательная процедура для беременных. Но иногда без него не обойтись. Хотя что излучение направляется узким пучком целенаправленно в область больного зуба, обязательно защитить область живота и таза свинцовым фартуком.

Более предпочтительный метод – цифровая радиовизиография. Лучевая нагрузка составляет всего 1/10 по сравнению с традиционной пленочной рентгенографией.

Даже при всех способах защиты рентген противопоказан в первом триместре.

Хирургическое вмешательство

Разумеется, хирургического вмешательства желательно избегать. В крайнем случае стоматологи стараются перенести его на послеродовой период. Но в случае острой необходимости, с учетом срока беременности и общей клинической картины, стоматолог удалить зуб в следующих случаях:

• Острая непроходящая боль, не устраняемая консервативными методами;
• Кистозные образования размером больше 1 см;
• Глубокий кариес с образованием очагов нагноения;
• Перелом коронки или корня зуба.

При острой необходимости (пульпит, гнойные образования) делают так же резекцию верхушки корня зуба.

Что нельзя делать при беременности

Беременность является абсолютным противопоказанием к нескольким стоматологическим процедурам:

• Удаление зубов мудрости, особенно ретинированных и дистопированных;
• Применение общего наркоза;
• Отбеливание;
• Имплантация зубов;
• Рентгенография в I триместре.

Что касается протезирования, оно возможно, но при условии соблюдения показаний по срокам беременности и благоприятной обей клинической картины беременности.

Спорные вопросы

Стоматологи до сих пор не имеют достаточно данных о влиянии фотополимерных пломб на организм плода. Большинство врачей склоняется к тому, что они безопасны, как и лампы для светоотверждения. Однако, если пациентка сомневается, можно поставить пломбу химического отвердевания, стеклоиономерную. В дальнейшем ее можно будет заменить на фотополимерную.

Что касается реминерализации зубов, то однозначного мнения у специалистов нет. С одной стороны, процедуру назначают даже детям, да и во время беременности укрепить зубную эмаль и «подкормить» зубы нужными микроэлементами было бы правильно. С другой стороны, некоторые реминерализирующие комплексы содержат отбеливающие и другие нежелательные для плода вещества. Поэтому лучше посоветоваться с лечащим врачом, даже если речь идет об использовании реминерализирующих гелей в домашних условиях и подобрать нужный препарат с учетом срока беременности и общей картины ее течения.