АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, которое можно назвать возрастным. В группу риска входят мужчины старше 50 лет, т.е. аденома считается одним из возможных проявлений мужского климакса. Причины возникновения доброкачественной гиперплазии до конца не выяснены. С уверенностью можно сказать только, что факторами риска являются возраст и уровень стероидных мужских половых гормонов.

При аденоме в предстательной железе образуются узелки, которые разрастаясь постепенно сдавливают уретру. Доброкачественной гиперплазия считается потому, что не дает метастазов и разрастается локально, только в пределах простаты.

В зависимости от локализации гиперплазированной ткани различают четыре типа аденомы:

• Подпузырная;
• Внутрипузырная;
• Ретротригональная;
• Многоочаговая.

Первые признаки аденомы простаты некоторые мужчины не воспринимают всерьез, списывая на возрастные изменения, и не считают их поводом обратиться к врачу. В самом начале недуг проявляет себя следующими симптомами:

• Увеличение частоты мочеиспусканий;
• Уменьшение объема мочи за одно мочеиспускание;
• Слабая, вялая струя;
• Ночные позывы, связанные с необходимостью просыпаться.

В это время, несмотря на сужение мочевыводящего канала, мочевой пузырь еще опорожняется полностью за счет возникающей гипертрофии мышечной ткани.

Постепенно симптомы нарастают, усиливаются. Теперь больному нужно при мочеиспускании приходится напрягать мышцы живота, но полного опорожнения мочевого пузыря все равно не происходит, а мочеиспускание становится прерывистым. К этому времени мочевой пузырь увеличивается, его стенки подвергаются дистрофическим изменениям. Объем остаточной мочи доходит до 200 мл. Возникают первые признаки хронической почечной недостаточности.

При дальнейшем развитии болезни мочевой пузырь значительно растягивается, его заполняет остаточная моча. Несмотря на то, что мочевой пузырь переполнен, опорожнить его не получается даже при сильном напряжении мышц. Могут наблюдаться сильные боли внизу живота. Моча выделяется очень маленькими порциями или вообще по каплям, а позывы становятся почти непрерывными. На определенном этапе боли и позывы ослабевают. Развивается т.н. парадоксальная задержка мочи, когда при полном мочевом пузыре нормальное мочеиспускание невозможно, а моча непрерывно и неконтролируемо выделяется каплями. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует, возникает интоксикация организма, приводящая к смерти больного.

Для диагностики аденомы предстательной железы и определения стадии развития болезни специалисты используют комплексное обследование, которое включает:

• Опрос пациента (суммарная оценка симптомов и оценка качества жизни);
• Пальпация (ректально) для оценки размеров, болезненности и консистенции железы;
• Ультразвуковое исследование для оценки степени увеличения железы, локализации и направления роста узлов (параллельно выявляется наличие или отсутствие камней и состояние почек);
• Трансректальное ультразвуковое исследование для более точного определения патологических изменений простаты. ТРУЗИ позволяет диагностировать доброкачественную гиперплазию на начальных сроках развития, а так же выявить карциному и хронический простатит;
• Урофлоуметрия – аппаратный метод измерения ряда характеристик струи мочи. С помощью комбинирования урофлоуметрии и УЗИ определяют так же количество остаточной мочи;
• Цистоманометрия – измерение давления внутри мочевого пузыря;
• Цистография – исследование мочевого пузыря с помощью контрастного вещества.

Достаточно точные данные о состоянии предстательной железы и ее соотношении с внутренними органами дает КТ и МРТ. При необходимости специалист может назначить и другие виды исследований.

В зависимости от стадии и течения заболевания аденому лечат:

• лекарственными препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру простаты и блокирующими образование активного тестостерона;
• хирургическим путем, применяя открытые методы операций или более технологичные и малоинвазивные: через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция(ТУР), вапоризация (выпаривание), энуклеация (вылущивание) аденомы;
• с помощью малоинвазивных манипуляций (термо-, крио-, лазерная или ультразвуковая абляция), имплантация систем, расширяющих просвет уретры (стентов, экстендеров и т.п.)

Из медикаментозных препаратов применяются такие блокаторы альфа адренорецепторов, как:

• Доксазозин (Кардура);
• Альфузозин ( Дальфаз);
• Тамсулозин (Омник, Омсулозин, Омник Окас);
• Силодозин (Урорек);
• Празозин, теразозин и другие аналогичные препараты.

Для блокирования превращения тестостерона в дигидротестостерон назначают дутастерид (Аводарт, Дуодарт) или финастерид (Альфенал, Зерлон, Пенестер, Проскар, Простерид, Урофин, Финаст, Финпрос).